糖尿病是严重危害人类健康的重大疾病之一，我国人群中糖尿病患病率为12.8%；糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏病。国内研究显示，糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率20%-40%，糖尿病肾病是糖尿病最常见慢性并发症之一，目前糖尿病肾病现已成为慢性肾脏病和终末期肾病（尿毒症）的主要原因。其早期多无明显症状，部分患者可表现为尿里泡沫多（蛋白尿），逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，是糖尿病人的主要死亡原因之一，严重危害我国居民健康。因此，做好糖尿病肾病的早期防治意义重大。

糖尿病肾病的早期预测和诊断是其防治的关键。早期筛查、诊断、预防对延缓糖尿病肾病的发生发展，对降低心脑血管事件的发生、提高存活率、改善生活质量具有重要意义。

糖尿病肾病早期没有特殊症状，或者症状不典型。容易被忽视，如果出现以下症状，要高度警惕糖尿病肾病的发生。

1.出现泡沫尿：如果出现小而密的尿泡沫，经久不散，往往是尿中出现尿蛋白，要及时去医院，做肾病的筛查；

2.视物模糊：透过眼睛看肾脏；糖尿病眼病和糖尿病肾病都属于微血管并发症，两者病变往往同步进行；但肾脏是个“哑巴”器官，出现轻度受损不会有任何明显的症状出现；而视物模糊是比较容易察觉的。如果已经发生了视物模糊，眼底轻度的出血，这个时候一定要进行肾病的筛查。

3.水肿：肾脏疾病导致的水肿可以出现晨起颜面浮肿，白天下地活动后，下午逐步出现下肢的浮肿，表现为晨轻暮重。

4.血压突然升高：糖尿病病人如果既往没有高血压，近期出现血压升高，或者近期血压突然控制不佳，就要警惕是否发生肾病。及时就医筛查糖尿病肾病；

5.出现贫血：肾病所致的贫血，常常表现为面色萎黄，眼结膜苍白，以及指甲苍白无光，疲乏无力。这些症状比较容易发现。如果出现，应该及时去医院进行肾病筛查。

6.如果出现乏力、缺乏食欲、恶心，呕吐等明显消化道症状，那很可能是肾病病变较严重，更要及时到医院检查。

没有任何症状的糖尿病病友，至少每半年进行一次肾病的筛查，这样有助于早期糖尿病肾病的发现。

那么，到医院筛查哪些内容呢？其中尿常规、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、肾功能（血肌酐）等检查是进行肾病筛查的最常用指标。

患上糖尿病肾病，如何治疗？这包括生活方式的管理、血糖、血压的控制、调脂的治疗、降低尿蛋白等。

生活方式的管理是糖尿病肾病患者治疗的基石。改善生活方式在糖尿病肾病及其并发症的预防和治疗中均起到重要作用。

1.运动：一方面，长期、规律、适度的运动可减轻体重、控制血糖和血压、改善脂质代谢、提高生活质量，有助于糖尿病肾病防治；另一方面，规律的运动训练可以改善糖尿病肾病患者的心肺耐力、肌肉强度和健康相关生活质量，减轻机体炎症状态，降低心血管疾病风险，延缓肾功能损害等。因此，运动对于糖尿病肾病患者尤为重要，建议患者根据自身情况进行合理、规律、适度的体育锻炼。切勿空腹运动，避免低血糖的发生。推荐运动时间是餐后1小时；运动量不是越大越好，根据自身病情、年龄、体质选择适合自己的运动形式，每次运动时间30-40分钟，以出少量汗为准，避免大汗淋漓，避免发生低血糖。可以选择健步走、慢跑、骑自行车、游泳、跳健身舞、乒乓球、太极拳、羽毛球等有氧运动。病友运动前应进行运动康复评估。如伴有多个并发症、血糖较高、血压较高、有眼底出血时，严重水肿、尽量避免运动，或只做轻度运动，例如散步等。有效的体重管理是糖尿病肾病治疗的重要辅助手段，超重和肥胖糖尿病肾病患者更应加强管理。

2.减重与戒烟：研究表明减重（限制热量摄入、增加运动等）可作为糖尿病肾病患者减轻肥胖或超重的辅助手段。吸烟是糖尿病肾病患者肾功能进展的危险因素，减少吸烟或戒烟，以及禁酒是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。

3.改善饮食习惯，合理蛋白质摄入：建议病友增加蔬菜、水果、全谷物、纤维、豆类、植物蛋白、不饱和脂肪和坚果的摄入比例；减少加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料的摄入。限制蛋白质摄入是糖尿病肾病患者的一个重要治疗手段，旨在帮助机体维持相对良好的营养状态，同时减少过多废物在患者体内积聚。摄入的蛋白质应以从家禽、鱼、大豆及植物蛋白等优质蛋白质为主。建议蛋白质摄入量保持在0.8g/kg（体重）/d；三餐按时就餐，尽量少油少盐，烹调食物避免煎、炸、红烧等方法，推荐采用蒸、煮等方式。多食高纤维植物性食物。必要时可酌情选用多种维生素制剂，以补充因日常膳食不足而导致的维生素缺乏：推荐适量补充维生素C、维生素B、叶酸、天然维生素D；

4.限制钠盐摄入：高盐摄入可增加肾脏病进展、心脑血管疾病及死亡的风险。限制患者钠盐摄入有助于稳定血压，减轻水肿，降低蛋白尿以及降低心血管事件的发生风险。所以咸菜、腌菜、榨菜、豆腐乳之类食物要尽量避免食用。推荐糖尿病肾病患者限制氯化钠的摄入少于5.0 g/d。

5.养成好的作息习惯：规律生活，按时起居，避免熬夜，保持愉悦心情。

当然，除了生活方式的管理外，还应在医生指导下积极进行控制血糖、控制血压、调节血脂、控制尿酸、降低蛋白尿等治疗。

1.控制血糖：糖尿病患者合理降糖，严格合理控制血糖水平，有助于延缓糖尿病肾病的发生和进展。理想降糖应是在有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险；为避免低血糖，应根据患者年龄、病程、并发症等因素综合考虑，进行个体化治疗。持续血糖监测有助于降低低血糖风险。

2.控制血压：高血压在糖尿病肾病中常见，不仅是加速肾病进展的重要危险因素，也是影响心血管疾病预后的主要危险因素。严格控制患者的高血压可有效降低患者尿蛋白水平，延缓肾功能恶化，降低心脑血管事件的发生风险。推荐患者血压控制目标为≤130/80 mmHg；

3.调节血脂：低脂饮食，控制体重及肥胖，对于高脂血症患者，积极降脂治疗。

4.控制尿酸：严格控制高嘌呤食物的摄入，比如动物内脏、骨头汤、海鲜等，避免饮酒，尤其是啤酒。日常生活中要多吃谷类食物和新鲜的蔬菜水果，每天饮水量要保持在2000ml以上。如存在高尿酸血症，积极应用药物降尿酸治疗。

5.降低尿蛋白：在医师的指导下积极应用药物进行降尿蛋白治疗。

6.避免肾损伤药物：不随意服用药物，包括中草药。某些药物可能会导致肾脏的损伤。一定要遵医嘱服药，必要时服药前咨询肾脏病科医师。