糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的常见微血管并发症，主要因糖尿病长期高血糖导致。中国糖尿病慢性并发症全国性研究最新数据显示，我国大约有1 950万糖尿病人合并有DR，其中约380万处于威胁视力的糖尿病视网膜病变（VTDR）阶段。

糖尿病视网膜病变（DR）早期多隐匿或无症状，如果不尽早识别并积极干预，其可快速进展至VTDR，从而导致不可逆的视力受损。目前，我国糖尿病人群数量居世界第一，巨大的糖尿病基数，意味着可能将有更多的DR患者。DR已成为工作年龄人群首位的致盲眼病，是正值壮年的工作年龄人群视力受损及低视力和失明的最主要原因。大多数病人在确诊为糖尿病后10～15年发生视网膜病变。随着糖尿病患病率的增加，病程的延长，发生视网膜病变的人数也将不断增加，因此，增加对DR的认识尤为重要。

DR的分期及表现

DR根据有无微血管瘤出血斑硬性渗出、软性渗出和静脉串珠及新生血管等可分为非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）和增生型糖尿病视网膜病变（PDR）两种，均分为3期（表1）。

表1 中国糖尿病视网膜病变的分期

DR的筛查

预防DR，应早筛查、早诊断、早治疗。DR患者在第1次诊断糖尿病时，就应该进行筛查，以后筛查频率视病情而定。

（1）1型糖尿病人开始筛查DR后建议至少每年复查1次。

（2）2型糖尿病无DR者推荐每1～2年检查1次。

（3）若已出现DR，应缩短随访间隔时间：轻度NPDR患者每年检查1次；中度NPDR患者每3～6个月检查1次；重度NPDR患者及PDR患者应每3个月检查1次。

（4）糖尿病人在妊娠后建议在妊娠各期和产后1年内监测视网膜病变程度的变化。

糖尿病视网膜病的治疗

早期：若视网膜仅有少量出血点，以控制血糖、定期随访及口服药物治疗为主。

中晚期：根据糖尿病视网膜病变的不同分期及病变程度采用以下治疗方案：

（1）眼底激光光凝术：激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。光凝治疗可以是促使新生血管消退并阻止它们再生；增加脉络膜对视网膜的血氧供给；减轻黄斑水肿。当视网膜出现无灌注区及（或）新生血管、黄斑水肿等病变时要及时给与视网膜局部或全视网膜激光光凝治疗。

（2）眼内注药术：通过药物抑制视网膜新生血管生成因子的生成，使新生血管萎缩，减弱新生血管渗漏，减轻黄斑水肿。当出现黄斑水肿、视网膜新生血管、新生血管性青光眼等病变时要及时给药；

（3）手术:当出现玻璃体积血伴或不伴牵拉性视网膜脱离等情况时应尽早行玻璃体切割手术治疗。

糖尿病视网膜病变的预防主要包括两点，首先要明确发病的危险因子和发病机制。控制血糖、血压、血脂等全身指标，戒烟，可以有效防止或延缓糖尿病眼底病变的发生发展。对于例如病程、年龄、蛋白尿、妊娠等不可改变的危险因子，则可以为临床上实施严格监管提供依据。糖尿病人定期眼部检查能够早期、及时发现眼底病变，降低失明风险。

患上了糖尿病眼病并不可怕，正确认知可以极大降低疾病本身对眼部及生活质量的危害，而由于不了解而对疾病忽视、漠然和对疾病错误认知导致的过度恐慌、焦虑、乱投医的态度则会使大大增加疾病的危害性

参考文献

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