更新时间 2023-06-29 16:51:55
很多2型糖尿病的糖友都吃过二甲双胍。作为国内外认可的一线降糖药物,它是很多人眼中的降糖神器,但也有人传言说吃二甲双胍伤肝伤肾,还有其他副作用,真的是这样吗?
我们吃进去的二甲双胍,通过胃肠道被消化吸收后,直接进入血液循环,不经过肝脏代谢。
二甲双胍也不降解,它以原形的形式从尿液排出,简单说就是进来和出去的药物分子构成不变,没有和其他物质结合。
二甲双胍就是简单的作用在肝脏和肌肉上,干好自己的本职工作:减少肝糖异生,增加肌肉对葡萄糖的利用。[1]
所以说,肝功能脏正常的人吃二甲双胍,不会造成肝损伤。
不过,如果肝功能受损时使用二甲双胍时,要谨慎,最好提前咨询医生。因为肝功能受损吃二甲双胍可能会造成乳酸性酸中毒。
二甲双胍不伤肾
二甲双胍经肾脏排泄,但肾功能正常的人使用,不会损伤肾脏。
甚至有研究显示:二甲双胍可能对肾脏有保护作用。[2]
但是,肾功能不全的糖尿病患者使用二甲双胍,可导致药物在体内蓄积,让血药浓度远超常规治疗剂量下的血药浓度,进而增加乳酸性酸中毒等不良反应的风险。
糖尿病患者在吃二甲双胍的过程中需要监测肾功能,并根据肾功能状态请医生帮助决定是否需要减量或停药。
二甲双胍真正副作用是这2个
1.胃肠反应
二甲双胍引起的胃肠道反应,多出现在治疗的早期(绝大多数发生在前10周),包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等。[1]
这些不良反应大多数患者是可以耐受的,随着治疗时间的延长,4~6周后一般上述不良反应会基本消失。
缓解办法:
(1)从小剂量开始吃,建立耐受后逐渐加量,就能减少治疗初期不良反应。
(2)吃二甲双胍缓释剂型和二甲双胍肠溶片剂。它们可能具有更好的胃肠道耐受性,如果患者吃了普通片肠胃反应比较大,可以试试用缓释剂型和肠溶片剂。
2.缺乏维生素B12
服用二甲双胍可能会引起维生素B12水平的下降,有研究显示:二甲双胍能增加1.09倍维生素B12缺乏症的风险。[3]
而缺乏维生素B12会引起恶性贫血、神经损伤,还会使血液中半胱氨酸含量积聚,明显增加患心脑血管病、老年痴呆、多发性硬化病等疾病的风险。
原来有神经病变的糖友若长期服用二甲双胍,再发生维生素B12缺乏时,会使外周神经病变“雪上加霜”。
缓解办法:
使用二甲双胍超过4年,每年检查1次维生素B12水平,如果缺乏就在医生的指导下通过口服维生素B12制剂或肌内注射补充维生素B12,这样既能改善二甲双胍药物副作用,还能治疗糖尿病神经病变的双重作用。
糖友也可以平常多吃些富含维生素B12的食物,比如动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类。[4]
希望每个人糖友都能用好二甲双胍,在它的帮助下,血糖控制的越来越好~
参考文献:
[1]母义明,纪立农,李春霖,等.二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J].中国糖尿病杂志, 2019, 27(3):13.
[2]Muskiet MH,Smits MM,Morsink LM,et al. The gut‐renal ax‐is:do incretin‐based agents confer renoprotection in diabetes?Nat Rev Nephrol,2014,10:88‐103.
[3]Yang W,Cai XL,Wu H,et al. Associations between metfor‐min use and vitamin B12level,anemia and neuropathyin patientswith diabetes:A meta analysis. J Diabetes,2019.
[4]杨月欣,葛可佑.中国营养科学全书[M].人民卫生出版社, 2019.
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