近日，世界肥胖联合会发布的一份最新报告显示，按照目前的趋势，预计到2035年，全球将可能有51%的人口，也就是超过40亿人肥胖或超重。

超重和肥胖是引起2型糖尿病的独立风险因素，随着超重和肥胖人群的不断增加，糖尿病人群规模也将继续扩大。减轻体重对2型糖尿病的改善有积极作用，因此糖尿病患者应把体重管理纳入降糖治疗方案中来。

世界肥胖联合会：预计2035年全球一半人口超重或肥胖

世界肥胖联合会表示，目前超重或肥胖人口在全球范围内呈上升趋势，而解决这一问题仍面临很大的挑战。该联合会发布的“2023年世界肥胖地图集”显示，如果不优先考虑预防、治疗以及相关的支持性措施，未来12年内，全球将有51%的人口肥胖或超重。

世界卫生组织用于评估个体肥胖程度的标准是体质指数（BMI）。简单来说，它是指身高体重指数，是用体重（千克）除以身高（米）的平方得出的数字（计算公式为：BMI=体重÷身高²）。中国成年人理想的BMI指数应该在18.5~ 23.9。低于18.5说明体重过轻，24~27.9表示超重，大于28属于肥胖。

世界肥胖联合会同时指出，肥胖会带来健康等问题，社会将因此付出巨大代价，预计到2035年，全球每年因肥胖问题支出的费用将达到约4.32万亿美元（约合人民币近30万亿元）。

报道称，儿童的肥胖率和一些中低收入国家的肥胖率正快速上升，到2035年，儿童的肥胖人数可能比2020年增加一倍以上，男孩达到2.08亿，女孩达1.75亿。世界肥胖联合会已呼吁各国政府制定国家行动计划，全面做好超重肥胖预防工作。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》的数据，中国成人中已经有超过一半的人存在超重或肥胖，成年居民（≥18 岁）超重率为 34.3%、肥胖率为 16.4%。按照绝对人口数来计算，我国已经有6亿人超重和肥胖，达到全球第一。

肥胖与2型糖尿病的关系

相关研究显示：肥胖可能导致胰岛素抵抗，使胰岛功能受阻，形成恶性循环。由于肥胖，患者对胰岛素不敏感，导致降糖药物剂量加大，甚至磺脲类药物治疗的失效。

2型糖尿病是在遗传与环境因素共同作用下，由胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足导致血糖升高的代谢性疾病。而肥胖是由多种因素引起的以体脂增加为主要特征的代谢性疾病，可分为全身性肥胖和腹型肥胖。

调查发现，我国糖尿病患者中60%伴有超重或肥胖，且我国人群更易发生腹型肥胖。超重或肥胖的2型糖尿病患者血糖更难达标，心血管死亡风险和全因死亡风险均更高。
从机制上，分布在腹部的内脏脂肪过多可以通过脂质氧化应激等反应损害胰岛β细胞功能；脂肪含量增加导致胰岛素抵抗，影响其在体内的正常使用，引起血糖调节异常，导致糖尿病发生。

胰岛素抵抗与肥胖存在多种共同的病理生理途径，以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病从减肥中获益最大。当然，以胰岛β细胞功能障碍为主的2型糖尿病也能获益于减肥，这是由于减肥能最大限度地减少胰岛素需求，并可能降低β细胞脂毒性和糖毒性，进而改善代谢和血糖控制。

减重有助于改善2型糖尿病

2023版《美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准》强调体重管理是2型糖尿病患者降糖管理的重要组成部分，降糖治疗方案应考虑体重管理目标，并且指南指出适度或较大幅度的体重减轻均可带来获益：

降低基线体重（最近维持6个月的体重）3%-7%：可改善血糖以及其他心血管危险因素；

降低基线体重>10%：可能会带来更大的益处，如疾病的明显改善、2型糖尿病的缓解并可能改善长期心血管结局和死亡率。

以血糖为中心的强化治疗对于2型糖尿病患者大血管并发症的防治效果并不显著，且容易导致更多的体重增加、低血糖及增加胰岛素用量。其中，体重增加会导致心血管事件增加、胰岛素抵抗及β功能损害加重、促进肿瘤生长及炎症加重等诸多问题。

而以减重为中心的治疗理念不仅能治疗肥胖，还能改善血糖、改善血脂等代谢异常。有研究表明减少5kg体重所带来的降糖益处可以和任何一种FDA批准的口服降糖药相媲美，并能降低心血管疾病危险因素，降低死亡率，减少医疗费用，改善生命质量。

2型糖尿病合并肥胖不仅增加血糖控制的难度，而且进一步增加心血管疾病发生风险。适当的减轻体重（如5%～15%）不仅可以有效降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白、减少降糖药物的使用种类或剂量，改善血压、血脂甚至心血管结局，部分患者还可以实现糖尿病缓解。

肥胖的糖友如何减重？

一、限能量、平衡膳食控制体重

1.在摄入热量目标基础上减少30%～50%；

2.在摄入热量目标基础上每日减少约500kcal（千卡）的热量摄入；

3.控制摄入量1000～1500kcal/d（千卡/天）。

二、食欲管理

1.减慢进餐速度，增加咀嚼次数

每吃一口咀嚼20～40次；餐间停顿。减小每一口食物量，用非优势手持筷或用叉。

2.餐前饮水+吃少量坚果    

坚果含不饱和脂肪酸，餐前吃少量坚果（如10个杏仁、20粒花生），可刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。

3.合理进餐顺序

先餐前喝汤，再进食蔬菜或低糖水果，然后再进食热量偏高的荤菜与肉类，最后进食少量主食或碳水化合物。

4.增加富含膳食纤维的食物    

膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加摄入燕麦、代餐粉制作的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等。

三、运动建议 

1.运动对减重的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。

2.有氧运动是最佳减脂方式，可减少全身脂肪，建议不少于150分钟/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于2次/周的抗阻运动，与有氧运动要结合。

3.与单纯饮食控制或运动相比，饮食控制结合运动的减重效果更加显著。

四、减重药物推荐

2021年发布的《缓解2型糖尿病中国专家共识》推荐，对体重指数≥27kg/m²的糖尿病患者可短暂应用（12～24周）奥利司他作为糖尿病缓解的辅助方法。但相关药物还是建议在医师指导下使用。

五、合理使用降糖药物

多种类别的降糖药物，在降糖的同时具有不同程度减重效果，包括二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂。

六、代谢手术

对于体重指数≥32.5kg/m²的糖尿病患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解糖尿病。

关于好安森糖尿病治疗仪

参考资料：

1.央视财经《最新报告！2035年，全球超一半人口可能超重或肥胖》

2.医学界内分泌频道《糖尿病患者为何总伴有肥胖？这4大减重策略你又了解吗？》

3.南京医科大学附属逸夫医院《超重/肥胖的糖尿病患者该如何控制体重来帮助控血糖？》