糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，糖尿病神经病变可累及全身各部位的神经，包括中枢神经、周围神经、自主神经。中枢神经病变相对少见，而周围神经和自主神经病变非常多见。由于受损的神经类型不同以及病变程度不同，因而临床表现多种多样。

除了常规做神经病变的检查外，糖尿病患者还要学会识别糖尿病神经病变的症状，尤其是不典型症状，争取早发现早治疗。

糖尿病神经病变的常见典型症状

1.糖尿病周围神经病变——感觉异常

双侧肢端麻木感、针刺感、蚁行感、烧灼感；

有的患者表现为感觉减退，四肢好像戴手套、袜套，对冷、热、触、扎等刺激不敏感，甚至发生心梗时也感觉不到疼痛（无痛性心梗），极易被漏诊而延误救治；

还有的表现为感觉过敏，甚至睡觉时被子的压力都会觉得疼痛难忍。

糖尿病周围神经病变往往具有双侧对称、下肢比上肢重、远端比近端重、夜间比白天重的特点。由于患者感觉迟钝，对于外界损伤失去防御能力，所以很容易导致受伤，是糖尿病足的高危因素。

2.糖尿病自主神经病变

① 心率异常：这是自主神经病变已经侵犯到了心血管系统。心率异常主要有两种表现：一是安静时心动过速，即平静休息时心跳速度过快；二是固定心率，即在受到刺激后，心率本应加速，而糖友心率变化明显小于常人，也有糖友表现为夜间心率减慢不明显。

②体位性低血压：是指患者由平卧位变为站立位时，收缩压下降超过20毫米汞柱，舒张压下降超过10毫米汞柱。这是患者自主神经受损最常见的临床表现，常常发生在起床或蹲厕起身时。

③胃肠道症状：由于自主神经受累导致胃排空延迟，患者会出现恶心、腹胀、早饱等症状，称之为糖尿病性胃轻瘫。有的患者表现为腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替。对于便秘的糖友，要增加膳食纤维摄入，比如多吃膳食纤维含量丰富的叶类蔬菜。而腹泻的糖友要适量减少膳食纤维的摄入，同时注意水分的补充。

④出汗异常：患者吃饭或喝水时头面部或上半身大量出汗，而下半身不出汗，尤其是足部无汗，故常导致足部皮肤干裂及溃疡的发生。此外，还有可能出现味觉性出汗，即一吃饭就出汗。

⑤泌尿系统症状：患者主要表现为排尿无力、尿不尽及尿潴留，少数人可出现尿失禁，临床称之为神经源性膀胱。

⑥性功能异常：主要表现为男性性欲减退和勃起功能障碍。

⑦无症状性低血糖：一般情况下，当患者发生低血糖时，都会出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、眼花、饥饿等交感神经兴奋症状，提醒患者及时补充糖分。当患者自主神经病变累及交感神经时，不会出现低血糖的预警信号，患者往往在不知不觉中陷入严重的低血糖昏迷。

不典型症状需警惕！

临床上的单神经病变，其中尤以颅神经病变最为“不典型”，常常“伪装”成其他疾病。

1.面神经麻痹

日常生活中，如果糖尿病患者突发口眼㖞斜、抬头纹（额纹）消失、眼裂增宽、不能皱额、不能鼓腮或吹口哨等周围性面瘫症状，大家第一时间想到的可能是着凉导致的周围性面瘫，也可能是糖尿病并发面神经麻痹。

特别是血糖控制不良者，或同时有糖尿病神经病变其他表现者，如果初步诊断为周围性面瘫但常规治疗不佳时，要考虑到面瘫可能是糖尿病神经病变所致，此时应及时就医，尽早明确诊断。

糖尿病患者并发面神经麻痹的治疗效果较为缓慢，面瘫的恢复过程较长，但并非不可逆，绝大多数患者可在1-2个月内治愈，预后良好。

2.颅神经损伤

临床上糖尿病患者颅神经受损除了出现面神经病变引起面瘫外，其他颅神经也可能出现病变，如动眼神经受损可导致眼睑下垂（瞳孔不受累）、伴发同侧头痛的急性发作性复视；视神经受损可导致视力障碍，三叉神经受损可导受损可引起听力下降或突发性耳聋等。

总之，糖友如果突发眼球运动障碍、眼睑下垂、视力及听力障碍者，在排除其他各种疾病的基础上应考虑到糖尿病性颅神经病变，千万别被这些伪装的症状所误导，以免漏诊、误诊。

如何预防与控制糖尿病神经病变？

1、严格控制血糖

高血糖是糖尿病神经病变最危险的因素，不仅对神经细胞具有直接毒害作用，还会引起外周微血管病变，使神经细胞的营养供应发生障碍，神经缺血、缺氧，进而导致神经损害。一般情况下，血糖控制越差，出现神经病变的可能性越高。因此，积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是防治糖尿病神经病变最根本和最重要的措施。

2、加强足部护理

选择合适的鞋袜，软皮皮鞋、布鞋和透气性良好的休闲运动鞋是最理想的鞋子，还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。正确洗脚和护脚，建议糖尿病患者每日洗脚，洗脚水的温度要合适，不宜过热，建议患者在洗脚前先用手试水温。秋冬季节足部易干裂，可用 PH 值为中性的润肤霜均匀涂擦在足的表面，汗脚可撒些滑石粉。

3、养成健康的生活习惯

戒烟限酒。酒精可影响血糖水平、升高甘油三酯水平，因此，不推荐糖尿病患者过量饮酒。若有必要饮酒时，女性一天饮酒的酒精量以不超过15克，男性不超过25克（15克酒精相当于啤酒450ml，葡萄酒150 ml或白酒50ml）为宜。烟草中的焦油、苯并芘等有害物质不仅会诱发癌症，同时对血糖也有严重影响；尼古丁和一氧化碳则会造成血管收缩，使血压上升；不但如此，吸烟还会降低药物的疗效。因此戒烟限酒对控制血糖，预防糖尿病神经病变至关重要。

4、定期进行筛查及病情评价

糖友应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变（DPN），对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查。一旦诊断为糖尿病性多发性末梢神经病，应该特别保护丧失感觉的双足，以减少皮肤损伤和截肢的风险。

关于好安森

好安森（Howansem）是深圳善德医疗旗下子品牌，秉持“用科技创造健康未来”的品牌使命，矢志投身于生命健康事业，为人们的家庭生活构筑健康的基石，为现代社会高发的慢性病防治，探索一条日常化的辅助治疗之路。