糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，据统计，大约1/3的糖尿病人会发生糖尿病肾病。早期糖尿病肾病没有明显感觉，尿中没有泡沫，甚至尿常规检查尿蛋白都是阴性的，只是尿微量蛋白肌酐比值超标。

据统计，我国80%以上的糖尿病患者不知道自己患有糖尿病肾病，知道自己有糖尿病肾病的患者中，治疗率不足50%。早期预防、诊断与治疗糖尿病肾病，对提高糖尿病患者存活率、改善生活质量具有重要意义。

高血糖为何让肾脏受伤？

长期高血糖使全身的血管受损，而肾脏的血管较为细小，从而使肾脏成为糖尿病首先“损害”的器官。血管受损引起肾小球硬化，导致蛋白尿、水肿、肾功能衰竭，甚至最后发展为尿毒症。

糖尿病肾病早期没有任何症状，待出现水肿等症状时说明病情已经很严重了。预防糖尿病肾病，关键是早发现，早治疗。

糖尿病肾病的10大危险信号

1、显性蛋白尿或者大量蛋白尿

早期糖尿病肾病，肾小球滤过膜轻度受损，小分子的微量白蛋白通过受损的滤过膜“漏”到尿中。随着病情的加重，滤过膜严重受损，较多的蛋白甚至大量的蛋白就“漏”到尿中形成显性蛋白尿或者大量蛋白尿。此时，尿常规检查尿蛋白（+），24h尿蛋白定量往往超过0.3g/d。

2、水肿

血液中大量蛋白从尿中丢失，久而久之引起低蛋白血症，当血浆白蛋白低于30 g/L时，通常会出现水肿，常见于小腿、大腿、臀部等。特别严重的低蛋白血症，以及肾功能下降后水钠潴留，也会出现眼睑、面部水肿。

3、高血压

发生糖尿病肾病后，肾脏排钠减少，水钠潴留；同时，受损的肾脏会分泌一种物质称肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统引起血管收缩，导致高血压。糖尿病患者如果出现高血压，或者原来的高血压更高、更难以控制了，表示糖尿病肾病病情加重了。

4、尿量改变

正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2次以上，或者夜间尿量超过一天总尿量的1/3，称夜尿增多。夜尿增多往往是肾小管损伤的表现。严重的肾功能下降，肾脏排钠、排水能力下降，还会出现尿量减少（日尿量少于700ml）、少尿（日尿量少于400ml）甚至无尿（日尿量少于150ml）。

5、血肌酐升高

血肌酐是蛋白质的代谢废物，主要通过肾脏排出体外。糖尿病早期，由于血糖导致的肾脏高滤过作用，血肌酐可能略有下降。但随着肾小球逐渐破坏，肾脏的滤过能力逐渐下降，血肌酐会逐渐升高。血肌酐升高不是早期肾脏病的信号，而是严重肾脏病的信号。

6、贫血

成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）血红蛋白<110g/L就是贫血。

正常肾脏分泌促红细胞生成素促进红细胞的生成，肾功能受损后，促红素分泌减少，就会出现贫血，称肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。

一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后才会出现肾性贫血。所以，贫血也是严重肾脏病的信号，而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。

7、低血钙、高血磷

维生素D经过肾脏加工后才具有活性。而肾功能受损以后，活性维生素D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现低钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。

8、肾脏萎缩

正常肾脏长10cm，皮质厚1.5cm，而且两侧大小一致。如果肾脏彩超发现肾脏长径＜9cm，或者肾皮质＜1cm，表示肾脏萎缩了。

9、胃肠道症状

肾功能减退后，代谢废物排出较少而在体内蓄积，引起代谢性酸中毒，刺激胃肠道黏膜出现恶心、呕吐、食欲减退、慢性腹泻等胃肠道症状。

10、皮肤瘙痒

肾功能减退后，磷排泄障碍，沉积在皮下引起皮肤瘙痒。严重者皮肤瘙痒难以忍受，皮肤被抓的满是伤痕也难以解决。

如何预防糖尿病肾脏疾病？

1、严格地控制血糖

诊断糖尿病后，尽早使血糖、糖化血红蛋白达标，糖化血红蛋白不超过7％，肾功能异常者不超过8％，对预防糖尿病肾病有重要的作用。

2、定期做这3个检查，争取早发现

2型糖尿病确诊后应立即进行糖尿病肾病筛查，1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病相关指标，每年至少筛查1次，常用筛查指标如下：

（1）尿常规

尿常规检查出现蛋白尿，提示糖尿病肾病，但不能早期诊断糖尿病肾病。

（2）尿白蛋白与肌酐比值

这是一项尿液检查，以晨尿最佳，随机尿也可以。尿白蛋白与肌酐比值大于30mg/g为尿白蛋白增加，且在3-6个月内重复检查，3次中有2次增加，排除感染等其他干扰因素可以诊断白蛋白尿，能够早期诊断糖尿病肾病。

（3）肾功能（血肌酐）指标

用于计算肾小球滤过率，糖尿病肾病的指标之一。

通过筛查一旦发现蛋白尿或肾小球滤过率下降，积极给予综合治疗，包括优化降糖、降压，合理使用降压药物，减少或延缓疾病的进展。

3、控制血压

血压控制在130/80毫米汞柱以内，首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。

4、调脂治疗

如果合并血脂异常，使低密度脂蛋白胆固醇达标是首要治疗目标。

5、保持健康的生活方式

包括健康饮食、规律运动、戒烟、限酒、限制盐摄入、控制体重等，有利于减缓糖尿病肾脏疾病的进展，保护肾功能。

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