每年秋冬季节确实是儿童呼吸道感染的高发期。近期，肺炎支原体（MP）、流感、肺炎链球菌等多种呼吸道病原体处于流行阶段，导致呼吸道感染呈现混合感染态势。这种混合感染对儿童免疫功能的损害更大，同时也更容易对肺部造成影响。

根据数据显示，此次大规模爆发的肺炎支原体对药物的耐药性相较之前有所增强。例如，广州地区患儿的肺炎支原体耐药率达到了68.1%，北京地区的患儿耐药率达到了87.7%。这也是导致此轮支原体感染患病人数增多、病程延长、危重症比例上升的主要原因之一。

对于肺炎支原体我们并不陌生，它既不是细菌也不是病毒，而是一种非典型病原，好发于5岁以上儿童和青少年，而这次肺炎支原体感染的爆发，出现了更多5岁以下的患病儿童，对儿童健康造成的影响也更大。目前，尚未有针对性的疫苗上市，主要依靠人体自身的免疫力起到预防的作用。今天就来聊聊能够抵抗肺炎支原体的两个重要的营养素：维生素A和维生素D。

充足的维生素A、D是儿童MP的独立保护因素

国内研究者发现，在感染MP的儿童中存在维生素A缺乏的比例显著高于健康组，提示MP感染与维生素A缺乏存在相关性。

血清中25（OH）D是检测机体维生素D营养水平的指标，有研究者对比了肺炎支原体患儿和非肺炎支原体感染儿童25（OH）D发现，其两组的检测结果分别（31.74±11.66）ng/ml、（25.44±13.22）ng/ml， 差异有统计学意义，MP感染组的患儿体内维生素D水平更低。

Logistic回归分析结果显示，充足的维生素A、维生素D是儿童MP的独立保护因素（P<0.05）。由此可见，为儿童尤其是处于免疫功能不全期的0-6岁儿童，日常预防性补充维生素AD是非常必要的。

维生素A缺乏导致支原体肺炎症状加重

重庆医科大学做了一项回顾性研究，评估了维生素A浓度与发热持续时间、住院时间（LOS）之间的相关性，结果显示维生素A水平越低，发热持续时间越长，支原体肺炎持续时间也越长。

补充维生素A、D可改善支原体肺炎预后

研究显示，肺炎支原体感染期间补充维生素AD制剂，对于支原体肺炎的治疗有着积极的作用。将支原体肺炎的患儿分为两组，B组常规治疗，A组加服维生素A、D补充剂，结果显示补充维生素AD能够提高支原体肺炎治疗的有效率，改善肺功能。

维生素A、D对MP的作用机制

目前，维生素A、D对MP的作用机制尚未明确，推测可能与维生素A、D的免疫机制相关：

• 维生素A维持呼吸道黏膜结构和功能的完整性，促进黏膜相关淋巴组织（MALT）中免疫细胞的生成和功能，增强黏膜屏障对病原体的免疫防御。

• 维生素A具有抗氧化性质，能够帮助清除自由基，减少氧化应激，从而保护呼吸道细胞不受损伤。

• 维生素A和维生素D对免疫系统具有调节作用，促进单核细胞分化，诱导T、B淋巴细胞生成，增强特异性免疫应答，提高其产生抗体及细胞因子的能力。

• 维生素A和维生素D通过调节炎症介质的产生和释放，降低促炎性细胞因子的水平，增加抗炎细胞因子的释放，从而抑制炎症反应。

• 维生素D通过其活性形式与细胞内的维生素D受体（VDR）结合，进而影响多种基因的表达，这些基因参与免疫应答、细胞增殖、分化和凋亡等过程。

小结

营养是免疫的基石，充足的营养供给是构建人体免疫功能的基础，帮助机体抵御病原体。维生素A和维生素D是与免疫相关的两个重要营养素，在肺炎支原体、流感病毒、新冠病毒、肺炎链球菌等多种呼吸道感染中，均起到重要的免疫防御及免疫调节作用，能够降低感染性疾病的发生风险，改善疾病预后。

随着儿童早期发展相关教育的开展，儿科医生及儿童家长对儿童营养的关注度不断提高，我国儿童维生素AD的补充率有所提高，但2岁以上儿童的补充率仍较低。近几年的流行病学调查显示，与婴幼儿相比，3岁以上儿童维生素A水平反而更低，归因分析表明这与3岁以上儿童维生素AD的补充率低有关。鉴于我国存在维生素A、D普遍缺乏的现况，针对儿童的每日常规补充策略仍需加强，尤其针对感染高发儿童。

小tips

《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》指出：新生儿出生后应开始服用维生素AD，每日补充维生素A 1500-2000IU，维生素D 400-800IU，促进儿童健康和早期发展，提高儿童免疫力。

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