糖尿病酮症酸中毒是一种比较严重的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，如诊治不及时，会因循环衰竭、低血钾症和感染而导致死亡。当血糖超过13.9mmol/L（血酮大于等于3mmol/L）时，可预警糖尿病酮症酸中毒。

最近，美国埃默里大学医学院Guillermo Umpierrez教授等在2023年第59届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD）上透露：

新版《专家共识：成人糖尿病高血糖危象管理》（下称《共识》）糖尿病酮症酸中毒诊断标准调整，高血糖临界值由≥13.9 mmol/L降至≥11.1 mmol/L。

高血糖临界值为什么要下调？

部分原因是由于SGLT-2i（如达格列净、恩格列净、卡格列净等名字中带“列净”的降糖药）在临床中的广泛使用，带来的正常血糖酮症酸中毒发生率和识别率的不断增加。

一般糖尿病人出现糖尿病酮症酸中毒，血糖往往在13.9-33.3mmol/L，甚至在33.3mmol / L以上，而SGLT-2i却可导致血糖不高型酮症酸中毒（euDKA）。

原因可能在于SGLT-2i的药物机制，例如可以促进尿糖排泄和胰高血糖素分泌，促进脂肪消耗，增加酮体生成。而尿糖排泄增加，可加重多尿症状，更容易出现脱水，大量的糖分从尿液排出易导致泌尿感染，这些也会增加糖尿病酮症酸中毒的发生。

怎么识别糖尿病酮症酸中毒？

发病前：部分病友有明显的多尿、烦渴、多饮和乏力症状。

失代偿阶段：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。进一步严重脱水，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉搏跳动的快而弱，血压下降、四肢发冷。

晚期：各种反射迟钝甚至消失，最终昏迷。

大约10%的糖尿病酮症酸中毒发生在正常血糖或接近正常血糖的情况下，所以怀疑自己有糖尿病酮症酸中毒，也要及时就医。

平时控制好血糖，预防并及时治疗感染，可以预防糖尿病酮症酸中毒的发生。