近年来，陆续有研究发现，被称为“好胆固醇”的高度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过高时，也会增加心血管风险。近日，《柳叶刀》子刊发表一项涉及340万人的新研究显示，对于我国成年人来说，HDL-C的最佳范围为1.29~2.04 毫摩尔/升，过低或过高均与死亡风险增加有关。

截图来源：The Lancet Regional Health – Western Pacific

好胆固醇不是多多益善

胆固醇有“好胆固醇”和“坏胆固醇”之分，“好胆固醇”为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），它和“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一起组成总胆固醇。“坏胆固醇”容易沉积在血管壁上，累积并使得血管壁变硬，导致血管腔狭窄、阻塞血流。而“好胆固醇”可以清除动脉管壁上过多的胆固醇，抑制新斑块生长；增加斑块的稳定性，降低心血管事件风险。

但研究表明，好胆固醇不是多多益善。阜外医院最新的这项研究共纳入我国近340万名35~75岁的成年人，中位年龄为56岁，60.2%为女性，中位随访3.9年。结果显示，“好胆固醇”与全因死亡、心血管死亡、癌症死亡之间均呈U型曲线关系。对我国成年人来说，“好胆固醇”的最佳范围为1.29~2.04毫摩尔/升。具体来看，当HDL-C为1.28~2.05毫摩尔/升，全因死亡和心血管死亡风险最低；HDL-C为1.03~1.27毫摩尔/升，癌症死亡风险最低。

研究者指出，该研究首次全面调查了国人HDL-C与全因死亡率和特定原因死亡率之间的关系。结论是，约3.25%的全因死亡可归结于“好胆固醇”水平异常。而“好胆固醇”太高、太低都会带来健康风险：当HDL-C小于0.78毫摩尔/升时，全因死亡、心血管死亡、癌症死亡风险分别增加23%、33%、33%。当HDL-C大于2.33毫摩尔/升时，全因死亡、心血管死亡、癌症死亡风险则分别增加10%、9%、11%。

好、坏都有个度

河南省人民医院老年内科主任医师黄改荣接受环球时报健康客户端记者采访时表示，无论“好胆固醇”还是“坏胆固醇”，都应维持在合理范围内，才是对健康有利的，而不应追求“好的必须多”或“坏的一定少”。“好胆固醇”对心脏的保护作用更多取决于它发挥功能的方式，而非数量。如果好胆固醇过高，总胆固醇也可能相应偏高，对健康不利。

近年多项研究均予以证实。2022年5月，北京天坛医院、北京朝阳医院等学者在国际权威医学期刊《卒中》上发表研究结论：中国人的“好胆固醇”水平与卒中呈U型关系。《高血压》杂志有论文提示，在男性高血压患者中，“好胆固醇”过高，心血管事件风险显著增加。开滦研究的一项最新结论显示，“好胆固醇”较高可能会增加肿瘤风险。《欧洲心脏杂志》曾刊登研究发现，“好胆固醇”过高或过低都会增加感染风险，尤其是胃肠炎和细菌性肺炎。

此外，黄改荣表示，“坏胆固醇”也不是降得越低越好，否则也会增加健康风险。2019年，北京大学、中国食品药品安全风险评估中心对超50万人随访近10年后发现，“坏胆固醇”每降低1毫摩尔/升，虽然脑梗风险降低了20%，但出血性脑卒中的风险会升高17%。2020年，上海交通大学附属瑞金医院研究发现，“坏胆固醇”小于1.8毫摩尔/升，癌症风险增加了48%，特别是血糖控制不良的糖尿病患者，癌症风险增加最多。

如何把血脂管理好

如何把胆固醇控制在理想范围呢？黄改荣建议：如果你的血脂化验单提示单纯的好胆固醇偏低，宜适当补充富含欧米伽-3的食物，如深海鱼等；增加富含水溶性膳食纤维的食物，如水果、蔬菜；忌摄入含反式脂肪酸的食物，例如人造奶油、膨化零食等；少摄入饱和脂肪，如动物油脂等。

如果化验单提示总胆固醇和坏胆固醇都偏高：应限制食盐摄入量；少吃腌制食物、油炸食品等；限制摄入胆固醇，少吃动物内脏、脑、蛋黄、螃蟹、鱿鱼等；适当多吃含植物固醇的食物，黄豆及其制品最佳。

黄改荣建议，维持好的胆固醇水平，要保持健康生活方式和好习惯，每周至少运动5次，每次至少30分钟；戒烟限酒；保证足够的睡眠，睡前1小时远离手机、电子屏幕；睡前2小时最好不要吃东西。学会自我减压，因为压力会提高坏胆固醇水平。可以去大自然中散散步，培养兴趣爱好，学会放松心情。如果调整生活方式一段时间后，血脂情况仍未得到改善，应遵医嘱借助药物进行干预。

参考资料

[1] Jiapeng Lu, et al., (2023). Association of high-density lipoprotein cholesterol with all-cause and cause-specific mortality in a Chinese population of 3.3 million adults: a prospective cohort study. The Lancet Regional Health – Western Pacific, DOI:https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100874