今年5月，2023年版《美国临床内分泌学会（AACE）共识声明：2型糖尿病综合管理流程》重磅发布。新版共识强调应根据患者特征进行个体化用药，杜绝“千篇一律”的治疗方案，给出以“并发症为中心”的全新糖尿病管理路径图。此外，新版共识强调应将“调整生活方式和减重/维持健康体重”作为2型糖尿病预防和管理的核心，指出“以并发症为中心”的糖尿病管理策略的重要性，并提出以“并发症为中心”的全新糖尿病管理路径图。

以下总结了共识中3张有关以并发症为中心和以血糖为中心的糖尿病管理流程图及其重点内容。 

一、以并发症为中心的超重/肥胖人群诊治流程

以并发症为中心的超重/肥胖人群诊治流程（图1）强调了在基于肥胖相关的慢性疾病背景下对超重/肥胖分期进行综合评估，并为改善超重/肥胖患者整体健康的干预措施提供了指导。

△图1：以并发症为中心超重/肥胖人群诊治流程图 

超重/肥胖会导致胰岛素抵抗，增加糖尿病前期和2型糖尿病的发生风险，也会引发血糖异常以外的多种并发症，并导致发病率和死亡率增加。通过生活方式干预减轻体重是延缓糖尿病前期发展为2型糖尿病的关键治疗方式。2023新版共识指出，减重超过基础体重的5%~15%时，可显著改善高血糖、血脂异常、高血压、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、睡眠呼吸暂停和骨关节炎。 

二、以并发症为中心的血糖控制流程 

2023新版共识指出降糖治疗的选择应综合考虑血糖目标、动脉粥样硬化性心血管疾病、充血性心力衰竭、慢性肾病、超重/肥胖和非酒精性脂肪性肝病等。 

心血管结局试验表明，每种抗高血糖药物对心血管风险的各个组成部分都有不同的影响，其中一些显示心血管死亡减少，慢性肾病改善，心衰住院减少和/或中风风险降低。因此，有必要从单纯以血糖为中心的管理方法转变，增加以并发症为中心的糖尿病管理方法（图2）。 

△图2：以并发症为中心的血糖控制流程图 

2023新版共识提到，对于合并确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或动脉粥样硬化性心血管疾病多种高危因素的2型糖尿病患者，应开始使用具有心血管获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂(如利拉鲁肽、司美格鲁肽)，作为独立于糖化血红蛋白目标或其他抗高血糖治疗的一线治疗。 

三、以葡萄糖为中心的血糖控制流程 

2023新版共识指出：对于大多数患者而言，在安全的前提下，应以糖化血红蛋白≤6.5%作为最佳目标，或接近这一目标。实现这一目标可能需要将空腹血糖靶向至<6.1mmol/L，并将餐后2小时血糖靶向至<7.8mmol/L。此外，建议葡萄糖目标范围内（3.9～10.0mmol/L）时间应>70%，也就是说一天内，血糖在3.9~10.0mmol/L之间的时间应不低于16.8小时。部分患者，建议适当放宽糖化血红蛋白目标。 

对于不合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰、卒中/短暂性脑缺血发作或慢性肾病的2型糖尿病患者，新共识推荐采用以葡萄糖为中心的血糖管理流程（图3）。

△图3：以葡萄糖为中心的血糖控制流程图 

如果没有禁忌症，例如，估算的肾小球滤过率< 30ml /min/1.73 m2，则应开始使用二甲双胍。新的降糖药，如胰高糖素样肽-1受体激动剂（如利拉鲁肽，司美格鲁肽）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂低血糖风险低，但与磺脲类、格列奈类和/或胰岛素联合使用需注意。