糖尿病和高血压是两种常见的慢性疾病，两者常常共存。管理好糖尿病人的血压是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施，对减少糖尿病和高血压的疾病负担具有重要意义。

糖尿病+高血压  发病率高，危害大

糖尿病人是一个既常见又特殊的群体。糖尿病人数众多，高血压又是糖尿病最常见的伴发疾病，国外研究结果表明，高血压患者中约20%合并2型糖尿病（T2DM），而T2DM患者中约50%合并高血压。3B研究结果显示，我国2型糖尿病人中约60%合并高血压，糖尿病合并高血压的人群极为庞大。

更为不利的是，“糖尿病+高血压”会产生“1+1>3”的协同效应，明显增加病人发生心血管疾病、脑卒中、肾病、视网膜病变等并发症的风险。此外，由于糖尿病人比较容易出现“体位性低血压”、血压昼夜节律异常等现象，对高血压的诊断和治疗都提出了更高的要求。

 高血压合并糖尿病的降压目标

有研究表明，糖尿病合并高血压患者的收缩压每下降10mmHg，相关的并发症风险即可下降12%，死亡风险下降15%。

因此，对高血压合并糖尿病病人，其降压目标较单纯高血压患者更为严格。《成人糖尿病患者血压管理专家共识》认为，将国人糖尿病人血压控制目标定为<130/80mmHg，兼顾降压治疗的效益、风险和效费比。同时，血压控制目标应个体化，老年患者或血压不易控制的患者，可将控制目标放宽到<140/90mmHg。

高血压合并糖尿病的降压策略

对于高血压合并糖尿病人群，生活方式干预十分重要。生活方式干预不仅有降压作用，还能改善血糖、体重和血脂等心血管危险因素，并降低心血管事件的发生风险。糖尿病人血压>120/80mmHg即应该开始生活方式干预，以预防高血压的发生，已有高血压的患者生活方式干预应贯穿于治疗的始终。

1.合理膳食

在控制总热量的基础上，建议适当增加水果、蔬菜、低脂奶制品、全谷类、植物来源蛋白质的摄入，同时减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入。

条件许可的情况下可采用阻止高血压膳食模式（DASH），此种膳食模式富含新鲜水果、蔬菜、低脂或脱脂乳制品，包含适量的全谷类、鱼肉、禽肉、豆制品和坚果，少糖、少盐、少饱和脂肪、少红肉，其饱和脂肪酸、胆固醇和糖的含量低，但富含优质蛋白质、纤维素和钾、镁、钙等微量元素。

2.控制钠的摄入

建议患者食盐摄入量应<6.0g/d（或每日钠摄入量<2.4g）。主要措施为减少烹饪用盐（在烹调时尽可能使用定量盐勺），少用高钠调味品（如味精、酱油等），少食高钠加工食品（如咸菜、腌制品等）。

3. 运动干预

运动不仅有一定的降压作用，还有助于控制血糖、减肥，并降低心血管疾病发生风险。糖尿病合并高血压人群应在血压控制稳定后在专业人员的监督下进行中等强度运动，并避免憋气、爆发用力或高强度运动，以防血压过度增高。《成人糖尿病患者血压管理专家共识》建议，患者除日常生活的活动外，每周应参加５次以上中等强度运动，每次时间不短于30min，运动时要注意防范运动损伤和低血糖。

4.其他建议

有条件的患者可适当补充钙和镁，增加膳食纤维的摄入，建议所有超重和肥胖的患者减重，同时戒烟、限酒，保持心理平衡，避免精神紧张、焦虑。

高血压合并糖尿病的降压药物选择和应用

当糖尿病人的血压≥140/90mmHg时给予抗高压药物治疗。如果患者的血压<160/100mmHg，可从单药起始治疗；如果血压≥160/100mmHg，建议给予两种药物联合（二联）起始治疗以尽快控制血压。老年患者起始药物治疗的血压阈值可适当放宽，65～79岁老人血压≥150/90mmHg时启动抗高血压药物治疗，80岁以上老人血压≥160/90mmHg时启动抗高血压药物治疗。

在降压药物选择和应用上，首先考虑ACEI或ARB；如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础，加用利尿剂、或二氢吡啶类CCB，合并心绞痛可加用受体阻滞剂。糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用利尿剂。反复低血糖发作者，慎用受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。因此如需应用利尿剂和受体阻滞剂时宜小剂量使用。有前列腺肥大且血压控制不佳者可使用受体阻滞剂。血压达标通常需要2种或2种以上药物的联合治疗。

成人糖尿病患者血压管理路径

 合并高血压的糖尿病患者在有效管理血压的同时，还需要对高血糖、高血脂等心血管疾病危险因素进行有效管理。

 总之，由于我国高血压合并糖尿病人群巨大，在临床实践中，应结合我国的国情和疾病现状，采取更适合我国患者的血压目标和管理措施，才能使患者得到更多获益。

参考资料：

（1）吉安卢卡·科鲁西，等.J 哼。2020 2 月;34（2）：91-93.

（2）张玉青， 李毅， 董永刚， 等.中国2型糖尿病患者血压控制及相关因素的全国性评估.格林威治， 2019， 21（11）： 1654-1663.

（3）Hansson L, et al. Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment(HOT) randomised trial. HOT Study Group[J]. Lancet, 1998, 351(9118) : 1755-1762.

（4）上海市医学会糖尿病专科分会. 成人糖尿病患者血压管理专家共识[J]. 上海医学， 2021， 44(1) : 8-19.

（5）《中国高血压防治指南》修订委员会 . 中国高血压防治指南 2018 年修订版 [J]. 心脑血管病防治, 2019, 19(1) : 1-45.