糖尿病前期是指血糖超过正常水平但仍低于2型糖尿病阈值的情况。在全球范围内，糖尿病前期患病率正在不断增加，处于这一阶段的人群出现后续并发症的风险很高。

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世界卫生组织（WHO）指出，吸烟、饮酒、超重或肥胖症、不良饮食、缺乏体力活动以及高血脂可能会增加患非传染性疾病（包括糖尿病）的风险。此外，美国糖尿病学会（ADA）也提到了一些生活方式因素（如营养和体力活动）在预防2型糖尿病中的作用。与此同时，控制体重也是预防2型糖尿病的重要关键。

人的体重直接影响着身体健康，特别是那些糖友，饮食无疑是控制体重最好办法。对于2型糖尿病病友来说，如果因为肥胖而导致内脏脂肪堆积，危害是十分明显的：脂肪越多，胰岛素的敏感性就越低，所以，控制体重对2型糖尿病病友尤为重要。

既往仅有少数基于人群的研究将上述一些可变因素作为糖尿病前期血糖变化的决定因素。在此背景下，近期发表于Diabetes Care的一项研究，评估了糖尿病前期患者可变危险因素与血糖变化之间的关系。结果显示，更多有利的可变因素（如有效管理体重等）有利于糖尿病前期患者血糖恢复正常，并能预防2型糖尿病的发生。

该研究人员纳入了一项以社区为基础的大规模前瞻性队列研究 Health Examinees-Gem (HEXA-G)的10358例根据空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白水平（HbA1c）定义的糖尿病前期患者，评估可变因素（包括体重指数[BMI]、腹部肥胖、吸烟状况、体力活动、饮酒、饮食质量、高血压和血脂异常）与随访期间血糖变化的相关性。此外，还计算了可变因素评分，并分析了其与血糖变化的关系。

中位随访4年（范围为1年~7年），在10358例受试者中，有3293例（31.8%）血糖恢复到正常，有843例（8.1%）进展为糖尿病，其余6222例（60.1%）血糖水平维持在糖尿病前期水平。

与男性相比，女性血糖恢复正常的可能性更高。此外，在可变因素中，BMI≥25 kg/m2、腹部肥胖、大量饮酒、高血压和血脂异常降低了血糖恢复正常的可能性。同样，糖尿病家族史、较高的基线空腹血糖（FPG）和较高的基线糖化血红蛋白（HbA1c）也降低了其可能性。

在糖尿病进展方面：

在可变因素分析结果中，观察到BMI≥25 kg/m2、腹部肥胖、吸烟者和高血压的2型糖尿病进展风险较高。同样，糖尿病家族史、基线FPG升高和基线HbA1c升高都会增加2型糖尿病进展的风险。

可变因素评分方面：

随着可变因素评分的增加，血糖恢复正常的可能性增加，2型糖尿病进展可能性降低。中位评分为5分，占受试者的30.9%，评分较低的受试者血糖恢复正常的可能性较小，评分较高的受试者则观察到相反的趋势。

在所有组成部分中，高血压有最高的血糖恢复正常可能性，吸烟与2型糖尿病进展的最高风险相关。

总的来说，该研究显示，大多数受试者在随访时仍处于糖尿病前期水平。具有更多有利可变因素与恢复正常血糖的可能性更高和进展为2型糖尿病的可能性更低相关。这些发现可以鼓励糖尿病前期患者采取更健康的生活方式（如管理体重、血压和血脂等），以促进血糖恢复到正常水平并防止2型糖尿病的发生及进展。

参考资料

[1] Nabila S, et al. (2023). Associations Between Modifiable Risk Factors and Changes in Glycemic Status Among Individuals With Prediabetes. Diabetes Care, doi:10.2337/dc22-1042.