睡眠障碍与糖代谢异常及糖尿病患者血糖控制密切相关，现已有证据提示在糖尿病发生、发展中，睡眠障碍是一个新的可纠正的危险因素。关注睡眠障碍、改善睡眠质量，对糖尿病代谢紊乱的控制达标及糖尿病并发症的防治均会产生有益的影响，糖友们应对此有足够的重视。

一、深睡眠时间缩短将增高应激激素，导致胰岛素抵抗

根据生理机能与脑电图变化，把人类的睡眠分为非快动眼（NREM）睡眠及快动眼（REM）睡眠。NREM睡眠又可进一步分为1~4期，其中3期及4期统称为慢波睡眠，即所谓深睡眠阶段，占睡眠总时间的15％～20％。慢波睡眠阶段人体的交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增高，使得心率减慢、降低、颅脑的利用率减低和催乳素释放增加、垂体-下丘脑-肾上腺轴的分泌受到抑制。

随着年龄的增长，慢波睡眠逐渐减少，晨起的皮质醇水平会逐渐增高。慢波睡眠的减少会引起细胞因子水平的变化，通过影响内皮功能、胰岛素受体后信号转导等途径从而增加胰岛素抵抗。

有研究提示慢波睡眠所占比例与体质指数、腰围呈负相关，短程抑制慢波睡眠即可影响胰岛素敏感性，增加2型糖尿病的发病风险。同样可以观察到慢波睡眠减少与应激激素水平增高相关，慢波睡眠减少导致应激激素升高，是睡眠障碍患者导致糖尿病风险增高的原因之一，而增加慢波睡眠，是改善睡眠障碍所致代谢疾病的重要举措。

二、睡眠时间与糖尿病风险相关

自报每日睡眠不足6~7 h的患者其2型糖尿病的发生风险明显增加。美国国家健康与营养调查（NHANES）的数据提示睡眠质量不佳和睡眠时程缩短与糖尿病前期密切相关。

一项睡眠时间与糖尿病关系的Meta分析显示，睡眠时间与糖尿病的发生风险呈“U型”关系，每日7~8 h的睡眠发生2型糖尿病的风险最低，过短或过长的睡眠均可导致2型糖尿病的发病风险增加，而适量的睡眠有助于预防和延缓2型糖尿病的发生。

△睡眠时间与糖尿病的发生风险呈“U型”关系

夜班轮班职员经常面对睡眠剥夺问题，有研究显示轮班也是糖尿病发生的危险因素，与固定时间工作的员工相比，轮班职员罹患糖尿病的风险增加了近1倍。

糖尿病患者由于长期受到疾病的困扰，易出现抑郁焦虑等倾向，加之血糖控制欠佳、所导致的恶梦发生，与惊醒、夜间监测血糖、加餐、多尿等导致的睡眠中断等加剧了睡眠障碍，缩短有效睡眠时间的同时，带来的是睡眠结构中慢波睡眠的减少。

三、糖友需警惕睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生的血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症，可引起心、脑、肺血管并发症乃至多脏器损害。OSAHS在肥胖、男性和老年人中较为常见。

OSAHS病人因其夜间反复出现呼吸暂停/低通气导致反复憋醒，睡眠片段化，致使交感神经系统激活，引发氧化应激水平上升、下丘脑-垂体-肾上腺素轴激活及脂肪因子改变等一系列级联反应，最终导致胰腺β细胞功能受损及胰岛素抵抗。此外还容易引起高血压、血脂异常，增加炎症因子等。

睡眠呼吸暂停是2型糖尿病的独立危险因素，在成人糖尿病患者中尤为常见。国外的研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停的患者中糖尿病的患病率大于40%，2型糖尿病患者约77%合并有阻塞性睡眠呼吸暂停。我国研究显示，住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上。

此外，糖尿病导致的自主神经功能失调，也可加重睡眠呼吸暂停的危险，形成恶性循环。因此，2型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性，尤其是出现以下情况时：

1.打鼾、白天嗜睡；

2.肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病控制困难；

3.顽固性难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现，昼夜血压节律为非杓型或反杓型；

4.夜间心绞痛；

5.夜间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常；

6.顽固性充血性心力衰竭；

7.反复发生脑血管疾病（出血性或缺血性）；

8.癫痫；

9.老年痴呆；

10.遗尿、夜尿增多；

11.性功能障碍；

12.性格改变；

13.不明原因的慢性咳嗽；

14.不明原因的红细胞增多症等。

四、预防和改善OSAHS，糖友应这么做！

糖友们可以通过以下方式来预防OSAHS或改善其症状，延缓糖尿病并发症的发生和发展。

1、减肥

由于肥胖是OSAHS和2型糖尿病共同发病的危险因素，因此减轻体重对于 OSAHS 以及 2 型糖尿病均有改善作用，并且应放在第一位。

2、控制血糖

有研究发现，采用强化降糖治疗OSAHS 合并 2 型糖尿病患者，其呼吸暂停及紊乱指数均可得到改善，特别是对于体重较重的患者，这种改善更为明显。究其原因，可能是因为高糖毒性的改善阻断了这两种疾病相互影响的途径，从而使呼吸功能得到了改善。

3、持续气道正压通气

持续气道正压通气（CPAP）是治疗OSAHS的一种有效手段，主要是针对中-重度OSAHS患病人群。 CPAP 治疗不仅可以改善患者睡眠呼吸情况、降低机体炎性反应，还能降低平均血糖水平、胰岛素抵抗指数。

2型糖尿病与OSAHS不仅在发病机制上存在关联，而且在疾病进展中相互影响，因此，建议2型糖尿病尤其是50岁以上的男性患者应常规进行阻塞性睡眠呼吸暂停综合征检查。同理，OSAHS患者应常规行空腹血糖及糖耐量检查，预防糖尿病的发生及发展。

△好安森糖尿病治疗仪系统调理机体，改善睡眠障碍

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关于好安森糖尿病治疗仪

好安森糖尿病治疗仪系出“人民健康家庭系统工程”，属于“四大系统工程”之一的“有序生命信息场工程”。好安森糖尿病治疗仪运用“钱学森系统学原理”，由好安森首席科学家何月蓉院士团队领衔科研攻关，倾尽心血打造，是“中医现代化”成果产品之一。 

参考资料：

1.医脉通《郭立新教授：关注糖尿病患者的睡眠障碍》

2.39健康网《你知道吗？2型糖尿病竟然也与打鼾相关》

3.文糖医《糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症》