更新时间 2023-01-31 14:33:18
1月24日,医学期刊Diabetologia发表了英国一项为期20年的人群研究,该研究显示,癌症似乎已经超过心血管病,成为2型糖尿病成人患者的主要死因。
越来越多的流行病学证据表明,2型糖尿病患者某些类型癌症的发病率和死亡率较高。这种关联的潜在生物学机制包括机体长期暴露于高血糖、高胰岛素、胰岛素抵抗和慢性炎症。强有力的证据表明,2型糖尿病与胰腺癌、肝癌和子宫内膜癌之间存在因果关系。
超越心血管疾病,癌症或成为2型糖尿病的主要死亡原因
心血管疾病预防一直且仍被认为是糖尿病患者的优先事项,然而该最新研究结果挑战了这一观点,表明癌症可能已经超过心血管疾病,为2型糖尿病患者的主要死因。
该研究发现,1998~2018年,在超过13万例年龄≥35岁的2型糖尿病患者中,所有年龄段的全因死亡率都有所下降,但年龄≥75岁人群的癌症死亡率却有所上升。吸烟的2型糖尿病患者癌症死亡率更高,且呈稳步上升趋势。2型糖尿病患者的结直肠癌、胰腺癌、肝癌和子宫内膜癌死亡率是年龄和性别匹配的一般人群的两倍多。
△研究发现癌症可能成为2型糖尿病患者的主要死亡原因
早在2021年2月发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志上的一项新的初级保健数据库分析显示,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者的血管疾病死亡下降效果更好。过去30年,由于盐和饱和脂肪的摄入量减少、吸烟率降低、血压控制、治疗方法的改进和心肌梗死后生存率提高等因素的综合作用,全球血管疾病死亡人数总体上有所下降。
△2021年2月,《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》发布研究论文称,癌症已取代血管疾病成为糖尿病患者死亡的主要原因
心血管疾病死亡率的大幅下降,导致了糖尿病患者死亡的主要原因由血管疾病转变为癌症,并造成了糖尿病患者和非糖尿病患者之间的死亡率差距。
研究者表示,在年轻人中,癌症死亡占全因死亡的比例仍然很高(>30%),而在老年人中,这一比例还在稳步上升。结合先前报道的心血管疾病死亡率降低的研究,癌症可能已经超过心血管疾病成为2型糖尿病患者的主要死亡原因。
大肠癌、胰腺癌、肝癌......糖尿病患者面临更高的癌症死亡风险
该研究发现,与一般人群相比,2型糖尿病患者的癌症死亡率总体高出18%,大肠癌、胰腺癌和肝癌死亡率分别是普通人群的2.4倍、2.12倍和2.13倍。吸烟的2型糖尿病患者癌症死亡率更高,且呈稳步上升趋势。
此外,就女性患者而言,乳腺癌死亡率比普通人群高9%,子宫内膜癌死亡率是普通人群的2.08倍。特别需要指出的是,在1998年至2018年的20年研究期间,患有2型糖尿病的年轻女性乳腺癌死亡率每年增加4.1%。
呼吁对糖尿病患者癌症的早期筛查与干预
研究者表示,近几十年来,医疗界为2型糖尿病患者心血管疾病的早期发现和药物治疗做出了诸多额外努力。呼吁针对癌症,应给予同等程度的关注和努力,特别是对于老年人如肝癌、结肠直肠和胰腺癌,以及对于女性患者如乳腺癌和子宫内膜癌。
研究人员总结道,该研究结果表明,癌症预防策略至少应得到与心血管疾病预防类似的重视程度,特别是对老年人和一些癌症如肝癌、结直肠癌和胰腺癌。他们补充说,需要量身定制癌症预防和早期发现策略,以解决老年人群、最贫困人群和吸烟者中持续存在的不平等现象。
论文作者、英国伦敦卫生与热带医学院非传染性疾病流行病学系、莱斯特糖尿病研究中心Suping Ling博士表示,许多与生活方式有关的循证癌症预防策略,如世界癌症研究基金会总结的积极锻炼身体、保持健康体重、饮食健康、戒烟,对预防癌症和心血管疾病均有帮助。
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参考文献:
1.Ling S, Zaccardi F, Issa E, Davies MJ, Khunti K, Brown K. Inequalities in cancer mortality trends in people with type 2 diabetes: 20 year population-based study in England. Diabetologia. 2023 Jan 24. doi: 10.1007/s00125-022-05854-8.
2. Pearson-Stuttard J,et al. Trends in predominant causes of death in individuals with and without diabetes in England from 2001 to 2018: an epidemiological analysis of linked primary care records. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Feb 3:S2213-8587(20)30431-9. doi: 10.1016/S2213-8587(20)30431-9.