更新时间 2023-01-06 19:03:41
血管紧张素转化酶2（ACE2）是一种受体蛋白，广泛分布的受体蛋白，主要存在于我们的呼吸道、肠道、肾脏、心脏和睾丸等器官和组织中。也是新冠病毒（COVID-19）进入人体细胞的关键受体。
图1 刺突蛋白与ACE2受体结合示意图
新冠病毒通过病毒表面的刺突蛋白（spike蛋白）与人体ACE2受体结合感染人体。病毒的刺突蛋白像一把“钥匙”，而人体细胞上的ACE2受体则像一把“锁”。钥匙开了锁，病毒才能进入细胞。[1]
图2 研究成果（图源：[1]）
新冠病毒可能引起严重糖尿病
由于ACE2在人体胰腺组织中有高表达，而胰岛细胞是这种病毒的主要入侵对象。因此，新冠病毒更可能对胰岛造成损伤。
2022年7月19日，一项发表在PLOS Medicine的研究成果表明，早期COVID-19感染导致糖尿病病例增加了81%，并在感染后4至12周内保持在27%，糖尿病的发病率至少在12周内持续保持升高。[2]
图3 研究成果（图源：[2]）
研究人员通过CPRD Aurum大型数据库（其中包括英格兰目前总共1356家家庭诊所的综合医疗记录数据，约有1340万注册患者），筛选了428650名没有糖尿病（DM）或心血管疾病（CVD）的COVID-19患者，进行了一项基于人群的匹配队列研究，并进行了差异分析。
图4 在COVID-19确诊后的前4周内，糖尿病发病率急剧上升（图源：[2]）
注：红色代表COVID-19患者，蓝色代表对照组。中线为感染前后索引日期
图5 糖尿病发病率在COVID-19急性期和恢复期均保持在较高水平（图源：[2]）
新冠还可能造成一种新型糖尿病，让原本用于降糖的细胞反而发挥了升血糖的作用
另据《柳叶刀·糖尿病和内分泌学》杂志的一项研究表明，新冠病毒感染者患2型糖尿病风险上升40%。使用抗高血糖药物的比例增加85%，糖尿病风险、抗高血糖药物使用风险随着急性感染的严重程度增加。
65岁以上、患有心血管疾病或前驱糖尿病、超重或肥胖都是发展为糖尿病的高危风险因素；当然，在体重健康、没有既往高血糖史的年轻病例中，也出现了糖尿病的诊断。[3]
图5 研究成果（图源：[3]）
这项研究与近期多项关于新冠病毒与糖尿病联系的研究结果一致。一项涉及250万名儿童的研究称，新冠病毒感染的儿童更易出现糖尿病风险；另一项涉及180万小于35岁成年人的报告称，感染者30天内患1型糖尿病风险增加。
《糖尿病》杂志近期一项报告称，新冠肺炎患者2型糖尿病风险增加约28%；而《美国医学会杂志》称，新冠感染1—5个月后，患糖尿病风险约为未感染者的2倍，7%的住院新冠肺炎患者五个月内被诊断糖尿病，而成年人普遍患病率约为3.6%。
有意思的是，曼哈顿威尔康奈尔医学院糖尿病项目主任Shuibing Chen发现，研究人员将新冠病毒添加到胰岛β细胞样本中时，细胞制造胰岛素的能力显著降低了；相反，这些细胞开始制造胰高血糖素，它可以提高血糖水平。从机理上看，这既不是一型也不是2型糖尿病，可能带来的是一种新型糖尿病。她的团队正在专门研究阻断这种细胞变化过程的机制，为新诊断糖尿病的新冠肺炎患者带来治疗方案。[4]
图6 新闻报道（图源：[4]）
糖尿病可能是“阳康”后遗症的一种，需加强自身健康管理
由此可见，糖尿病是新冠肺炎长期后遗症的一种，患者糖尿病风险和负担明显增加，包括未住院患者也可能出现此类风险。患者康复后随访应加强对糖尿病的识别和早期管理，减轻糖尿病的疾病负担。
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参考资料：
[1] Zhou, Q., Yan, R., Zhang, Y., Li,Y., &Xia, L. (2020). Structure of dimeric full-length human ACE2 in complexwith B 0AT1 [Preprint]. Biochemistry. https://doi.org/10.1101/2020.02.17.951848
[2] https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004052
[3]柳叶刀
Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(22)00044-4/fulltext
[4] 福克斯新闻https://www.foxnews.com/health/new-research-shows-higher-risk-developing-diabetes-after-covid-infection