好安森|当糖尿病遇上骨质疏松,糖友该怎么办?

更新时间 2022-05-25 10:29:41

据最新流行病学调查显示,我国成人糖尿病发病率已达到11.2%,但整体控制率及达标率并不乐观。伴随疾病的高发,其相关的并发症及合并症也日益受到关注。

研究表明,2型糖尿病患者中约50%~66%伴发骨密度降低,约33%的患者出现骨质疏松。而骨质疏松症发病隐匿,常被称为“无形杀手”,特别是老年糖尿病患者更易罹患。

严重的骨质疏松症可引起脆性骨折,致死致残率明显升高,使老年糖尿病患者的生活质量进一步下降。因此,糖尿病性骨质疏松需要引起更多关注。

很遗憾,患者常无明显临床症状,部分患者可伴发腰背酸痛,严重者可出现全身骨痛。

此外,体形的改变值得关注,患者可出现身高变矮、驼背、胸廓畸形,严重者可发生骨质疏松性骨折。即在轻微外力如负重、跌倒等情况下发生骨折,而骨折多发生在胸腰椎、腕部和髋部。

糖尿病患者骨折的发生率远远高于正常人群,且骨折后的危害更大,伴随卧床,血糖升高,更易出现感染、压疮、静脉血栓,骨折愈合时间延长等不良反应,进一步增加死亡风险。

如果说糖尿病是“甜蜜的杀手”,那么糖尿病性骨质疏松症就是“杀手”中的“大腕”,当这两者“强强联手”,我们该如何做到“两全其美”呢?

首先,一旦确诊了糖尿病,就需要尽早评估骨密度和骨质量,在早期发现可能的骨代谢异常,以提前干预。

其次,积极控糖仍旧是重中之重,糖代谢失衡是骨代谢恶化的“始动因子”。必须积极干预,以达到“釜底抽薪”的功效。

1、生活方式调整

首先应改变饮食结构,加强营养,均衡膳食推荐摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食;戒烟、限酒,少喝咖啡、浓茶。

增加光照及户外活动,尽量保证每日30分钟左右的光照;规律运动,慎防摔倒。运动可以有效改善机体灵敏度,增强肌肉力量及平衡性,减少跌倒风险。

2、保证充足的钙剂及维生素D摄入

一般成人每日推荐钙摄入量为800mg,而罹患骨质疏松的患者或70岁以上建议补钙量为1200mg/日。

维生素D摄入量宜400~800U/日,而对于维生素D缺乏或不足的患者需额外补充维生素D制剂直至血25OHD水平达到30ng/ml以上。

3、需要关注降糖药物对骨代谢的可能影响

一般认为:二甲双胍及GLP-1RA对骨代谢有明显保护作用,而TZD、SGLT-2i、胰岛素及代谢手术可能对骨骼存在一定的负性作用,其余降糖药物更多呈现中性影响。

最后,糖尿病性骨质疏松的治疗药物同原发性骨质疏松,可选择双膦酸盐类、甲状旁腺激素类似物、降钙素类、雌激素及选择性雌激素受体调节剂等。

总之,糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者更应关注自身骨质量,选择健康的生活方式。在控制血糖的同时,需定期监测25OHD水平及骨密度,当发现骨量低下及骨质疏松时及时干预,以期实现“健康骨骼,两全其美”。

作者:胡咏新(江苏省中西医结合医院内分泌科 副主任中医师)

关于好安森

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