据最新流行病学调查显示，我国成人糖尿病发病率已达到11.2%，但整体控制率及达标率并不乐观。伴随疾病的高发，其相关的并发症及合并症也日益受到关注。

研究表明，2型糖尿病患者中约50%～66%伴发骨密度降低，约33％的患者出现骨质疏松。而骨质疏松症发病隐匿，常被称为“无形杀手”，特别是老年糖尿病患者更易罹患。

严重的骨质疏松症可引起脆性骨折，致死致残率明显升高，使老年糖尿病患者的生活质量进一步下降。因此，糖尿病性骨质疏松需要引起更多关注。

很遗憾，患者常无明显临床症状，部分患者可伴发腰背酸痛，严重者可出现全身骨痛。

此外，体形的改变值得关注，患者可出现身高变矮、驼背、胸廓畸形，严重者可发生骨质疏松性骨折。即在轻微外力如负重、跌倒等情况下发生骨折，而骨折多发生在胸腰椎、腕部和髋部。

糖尿病患者骨折的发生率远远高于正常人群，且骨折后的危害更大，伴随卧床，血糖升高，更易出现感染、压疮、静脉血栓，骨折愈合时间延长等不良反应，进一步增加死亡风险。

如果说糖尿病是“甜蜜的杀手”，那么糖尿病性骨质疏松症就是“杀手”中的“大腕”，当这两者“强强联手”，我们该如何做到“两全其美”呢？

首先，一旦确诊了糖尿病，就需要尽早评估骨密度和骨质量，在早期发现可能的骨代谢异常，以提前干预。

其次，积极控糖仍旧是重中之重，糖代谢失衡是骨代谢恶化的“始动因子”。必须积极干预，以达到“釜底抽薪”的功效。

1、生活方式调整

首先应改变饮食结构，加强营养，均衡膳食推荐摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；戒烟、限酒，少喝咖啡、浓茶。

增加光照及户外活动，尽量保证每日30分钟左右的光照；规律运动，慎防摔倒。运动可以有效改善机体灵敏度，增强肌肉力量及平衡性，减少跌倒风险。

2、保证充足的钙剂及维生素D摄入

一般成人每日推荐钙摄入量为800mg，而罹患骨质疏松的患者或70岁以上建议补钙量为1200mg/日。

维生素D摄入量宜400～800U/日，而对于维生素D缺乏或不足的患者需额外补充维生素D制剂直至血25OHD水平达到30ng/ml以上。

3、需要关注降糖药物对骨代谢的可能影响

一般认为：二甲双胍及GLP-1RA对骨代谢有明显保护作用，而TZD、SGLT-2i、胰岛素及代谢手术可能对骨骼存在一定的负性作用，其余降糖药物更多呈现中性影响。

最后，糖尿病性骨质疏松的治疗药物同原发性骨质疏松，可选择双膦酸盐类、甲状旁腺激素类似物、降钙素类、雌激素及选择性雌激素受体调节剂等。

总之，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者更应关注自身骨质量，选择健康的生活方式。在控制血糖的同时，需定期监测25OHD水平及骨密度，当发现骨量低下及骨质疏松时及时干预，以期实现“健康骨骼，两全其美”。

作者：胡咏新（江苏省中西医结合医院内分泌科 副主任中医师）

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