糖尿病并合肾病是死亡的高危因素，特别是对于糖龄超过10年以上的糖友，糖尿病肾病的发病几率高达40%。对于每天服用降糖药的糖友来说，正确服用降糖药，也能在一定程度上减轻肾脏负担，有效预防肾病。

如果已经出现了糖尿病肾病的糖友更需要用好这几类降糖药，避免血糖降了，肾却坏了。

常见的5种降糖药

1、双胍类（如：二甲双胍）

面对糖尿病肾病，不同国家对于二甲双胍的减量服用和停用标准略有差异，我国指南建议在肾小球滤过率低于60，大于45时，减量服用二甲双胍，而这个值低于45时，应禁用二甲双胍；一般肾病1-2期可以适当使用二甲双胍，到了肾病3期的时候，多数需要更换其他降糖药了。

虽然二甲双胍这个药物本身对于肾脏没有损害作用，但肾功能不全时，应该注意二甲双胍在体内累积，造成乳酸酸中毒的风险。

2、α糖苷酶抑制剂（如：阿卡波糖等）

除阿卡波糖外，伏格列波糖、米格列醇都属于α糖苷酶抑制剂，主要的降糖原理是抑制糖的吸收，降低餐后血糖。

这类药物在肾脏内的吸收不超过1%，因此通常认为对肾功能没有影响，但随着肾功能的降低，这类药物的血药浓度和代谢产物血药浓度也会有所升高，一般对于肾小球过滤率<25的患者，才要求应禁用阿卡波糖，而肾小球过滤率<30的患者，慎用伏格列波糖。

3、促泌剂类（如：格列美脲、瑞格列奈等）

格列喹酮多数通过胆汁经粪便排泄，因此糖尿病肾病患者用药安全性较高，一般糖尿病肾病1~3期都无需调整用量，G4期注意减量，G5期禁用。

格列奈类的促泌剂常见的有瑞格列奈。对于肾功能不全者，1~G期无需调整用量，但糖尿病肾病4~5期或肾脏移植，透析患者，应注意调整用量，减少低血糖风险。

4、噻唑烷二酮类

常见的噻唑烷二酮降糖药有吡格列酮和罗格列酮。

罗格列酮完全经肝脏代谢，没有经过肾脏代谢，因此对肾功能无影响，肾功能下降者无需调整用药剂量，严重肾功能障碍者，应禁用吡格列酮。但要注意的是，这类药物对心血管会产生水钠潴留的不良影响，心功能Ⅲ~Ⅳ级应禁用本类药物。

5、DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂类降糖药有：利格列汀、西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。

利格列汀只有不到5%的经肾脏排泄，因此，对于糖尿病肾病1~5期的无需调整剂量。

西格列汀则主要从尿液排出，肾小球过滤率不小于50时，无需调整剂量，而肾小球过滤率在50~30时，建议剂量减半，肾小球过滤率小于30时，建议选择四分之一剂量。

维格列汀和沙格列汀，重度肾功能不全推荐剂量减半。

有研究发现，DPP-4抑制剂这类降糖药具有改善降低蛋白尿作用，相对适合糖尿病肾病人群，但是能否有改善终末期肾病风险，还有待研究。

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