血糖测定是我们日常生活中糖代谢异常筛查、糖尿病诊断必不可少的检验项目，更是糖尿病治疗“五驾马车”之一。关于血糖测量的方法，你了解多少呢？

检测人体糖分的3种体液

人体内糖分含量的测定可以通过血液、组织液和尿液来检测。

血液中的葡萄糖测定有静脉血浆葡萄糖、指尖毛细血管葡萄糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白。

组织液中葡萄糖测定是用葡萄糖探测器收集皮下组织间液的葡萄糖来测定，即动态血糖监测（CGM），目前分为实时和回顾两种。

尿液中的葡萄糖测定称为尿糖。

6种血糖测量方法

1.指尖毛细血管葡萄糖

人们用血糖仪采集的指尖血，一般包括了血浆和红细胞等成分，是全血血糖值。由于红细胞中的血糖较少，所以等体积的静脉血和指尖血，指尖血测得的血糖值通常会比静脉血低一些。

指尖血糖反映采血瞬间体内葡萄糖含量的高低，也属于“点血糖”，受外界因素影响较大，而且采血部位血供情况不同、操作的规范性直接影响结果的准确度。但是由于血糖仪操作方便，非常适合患者诊断明确后在家中用于自我血糖监测。

2.静脉血浆葡萄糖

血浆葡萄糖是在医院通过抽取静脉血液测定血糖，它可以反映某一个时间点体内葡萄糖含量的高低，适时监测血糖水平，便于及时发现血糖过高或过低的情况，也就是我们医生所说的“点”血糖，受饮食、运动、睡眠、药物、情绪等外界因素影响较大，只能反映一天中几个固定时间点的血糖情况。

静脉血浆葡萄糖相比最常见的指尖毛细血管血糖测定，准确性更高。所以在诊断糖尿病，筛查糖代谢异常时，我们采用的必须是静脉血浆葡萄糖。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与糖类物质通过非酶促作用形成的糖基化产物。

葡萄糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比。它的合成过程很缓慢，持续3个月以上（接近红细胞生命期），因此，糖化血红蛋白所占比率能反映出测定前1～3个月内的平均血糖水平，相对稳定，不受饮食等外界因素影响，也就是医生所说的“面”血糖，是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据，所以糖尿病患者每3-6月都应监测糖化血红蛋白。

目前最新的《中国2型糖尿病防治指南》已经将HbA1c纳入糖尿病诊断标准中。当然HbA1c也有其局限性，它不能精确反映低血糖的情况，也无法反映血糖波动的特征，因此还需要和“点”血糖结合起来，才能反映患者的整体血糖控制情况。

4.糖化血清蛋白（GSP）

由于糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与糖类物质结合的产物，依赖血红蛋白的存在，所以影响红细胞寿命的疾病、药物都会影响糖化血红蛋白的准确性。对于这类糖友，我们可以选择测定糖化血清蛋白。

糖化血清蛋白是血清蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖结合产物，它的形成需要7天左右，而血清中白蛋白的半衰期约21天，糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去2～3周内的平均血糖水平。

作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈，特别是可以作为妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者的近期血糖监控指标。

5.动态血糖监测（CGM）

动态血糖监测是通过植入皮下的像硬币大小的葡萄糖探测器，探测收集组织间液的葡萄糖浓度，能持续、动态地检测血糖变化。

每5分钟一个记录，全天288个记录，3天超过800个血糖值构成一幅整体的血糖图谱。因此，动态血糖监测就像摄像机一样，可以全面记录血糖变化，并找出指血和糖化血红蛋白难以发现的高血糖和低血糖，发现血糖变化的规律，从而为选择个体化的治疗方案提供更多依据。

在临床诊疗过程中常常会遇到这样的情况：同样是空腹高血糖，有的患者是持续高血糖，被称为黎明现象，这样的患者需要增加基础胰岛素的用量。然而有些患者则是因为夜间低血糖而反跳出现的空腹高血糖，被称为苏木杰现象，这类患者则需要降低基础胰岛素的用量。这种情况，监测血糖可能无法探查到这些点，用动态血糖监测可以连续记录患者的血糖情况。

目前CGM分为回顾和实时监测，按照达标时间、血糖波动和低血糖风险三步由专业医生来分析图谱，糖友们一定要积极配合医生，认真记录生活日记，如实回答医生问题，这样才可以找到最适合自己的治疗方案。

对于1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病、血糖波动大、近期调整方案需要严密监测血糖、胃轻瘫、抗拒指尖血糖测定等特殊类型，特殊时期的糖友可以优先选择CGM。

但CGM也有不足之处，血糖过高或低时存在误差，需通过指尖血糖进行校准；回顾性CGM的血糖监测结果存在滞后。因此，CGM也需要结合其他血糖测量方法。

6.尿糖

尿糖是指尿液中糖分，主要是指尿中的葡萄糖。当人体处于正常生理状态时，通常普通尿液化验方法尿糖为阴性。

而当机体的血糖过高时，超过了肾小管最大重吸收能力，尿液便开始出现葡萄糖，血糖越高，尿中葡萄糖的含量就越高，用+～++++表示（1个加到4个加）。

一般来说，血糖在10.0～11.1mmol/L时，尿糖应为±；当血糖在11.1～13.8mmol/L时，尿 糖应为+；当血糖在13.8～16.6mmol/L时，尿糖应为++；当血糖在16.6～19.4mmol/L时，尿糖应为+++；当血糖高于19.4mmol/L时，尿糖应为++++。

需要指出的是，以上尿糖定性检查有多少个+，还受个体当时生理状况和肾糖阈值的影响，尿糖阳性不是糖尿病的诊断标准。如果空腹血糖正常，而尿中葡萄糖呈阳性，一定要注意有无餐后高血糖，排除单纯餐后血糖升高，诊断糖尿病是否存在。

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