近期，《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志发表了一项新研究成果，研究者对阿司匹林在减少老年人事件中的作用（ASPREE）研究中1万6千余人近5年的随访数据进行分析，发现长期服用低剂量阿司匹林（100mg/天）的确有助于预防老年人2型糖尿病，发病风险降低15%，参与者空腹血糖升高速度也显著放缓。

但是与此相对的，长期服用阿司匹林也带来了不良反应的风险，参与者大出血风险升高44%，主要是胃肠道出血。

论文题图

ASPREE是一项随机、安慰剂对照试验，旨在评估低剂量肠溶阿司匹林（100mg/天）是否能够延长老年人的无残疾生存期。研究在澳大利亚和美国开展，纳入人群为70岁以上的老年人，如果参与者为美国少数族裔则将年龄标准下放至65岁。

此前，ASPREE曾经报告过初期结果。遗憾的是，与安慰剂对照相比，阿司匹林并不能够延长参与者无残疾生存。由于癌症相关的死亡，阿司匹林组全因死亡率升高14%，大出血率也升高了38%。在一项亚组分析中，还发现阿司匹林组参与者的跌倒率较高。

本次发布的新数据，分析了ASPREE中16209名参与者、中位随访4.7年的数据，参与者中位年龄73.9岁，中位BMI 27.8，空腹血糖（FPG）水平5.3mmol/L。参与者中有72.8%存在高血压问题，64.8%有血脂异常。

参与者基线状况（局部）

在整个随访过程中，72.7%参与者依从率在50%以上，51.6%参与者依从率达到85%。

随访期间，阿司匹林组参与者被诊断为糖尿病的风险更低，相较安慰剂组降低15%。从积累发病率曲线中可以发现，在治疗开始第二年，病例数开始出现差异。

另外，男性参与者的发病率差异为-3.9/1000人年，女性为-0.8/1000人年，男性获益更大。

糖尿病积累发病曲线

随着年龄增长，阿司匹林组和安慰剂组的FGP都有所增加，但阿司匹林组增加更少。

参与者的空腹血糖水平

不幸的是，阿司匹林的副作用也很明显。阿司匹林组有3.7%发生过大出血，平均8.2次事件/1000人年；安慰剂组有2.6%发生过大出血，平均5.7次事件/1000人年。与安慰剂相比，阿司匹林治疗使大出血风险增加了44%。

阿司匹林组大出血风险增加

遗憾的是，这项研究并没有针对C反应蛋白和其他炎症标志物进行检测，因此我们无法进行一些机制方面的分析。

总的来说，阿司匹林的确能够为预防糖尿病提供一定的帮助，但是同时却也增加了额外的疾病风险，如果能够进一步寻找到能够从中获益较多的人群，就能更方便地权衡其中利弊进行治疗选择了。

参考资料：

[1]https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(23)00327-3/fulltext

[2]https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(23)00363-7/fulltext