作为糖尿病人，你是否时常觉得记忆力下降？是否在解决问题时慢半拍？那有可能是糖尿病在作祟！作为罪魁祸首，糖尿病除了可以导致心脑血管、肾功能损伤等诸多并发症，还会影响大脑的正常功能，造成记忆力的下降、注意不集中，甚至出现性格改变，增加发生老年痴呆的风险。这就是容易被糖友忽视的病症：认知功能障碍。

01.糖尿病病程持续时间越长认知功能越差

糖尿病认知功能障碍通常指糖尿病人伴有认知功能的损伤，是一种和同龄人相比，提早出现的认知功能的下降。

1966年，科学家通过对16名合并认知功能减退的糖尿病人进行尸检，发现其脑组织出现严重的灰质、白质弥漫性退行性变，首次提出了“糖尿病脑病”的概念。随着研究的不断深入，人们对糖尿病和认知功能之间的关系认识越来越清晰。2021年美国糖尿病学会（ADA）指南中已明确提及认识糖尿病认知障碍的重要性，指出血糖控制不佳与认知功能下降有关，并且糖尿病病程持续时间越长，认知功能越差。国内的研究者也发现，2型糖尿病人发生阿尔茨海默病、血管性痴呆的风险分别是非糖尿病者的1.46、2.48倍。

但这种疾病往往十分隐匿，在糖尿病认知功能障碍的早期，可能仅仅有学习和记忆、语言、执行功能、感知运动功能、复杂注意力和社会认知6种能力中一种或几种能力的下降，并不会影响生活及工作，所以往往不会引起人们的重视。但随着病程的发展，可能会出现精神、行为和人格异常，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。

02.认知功能障碍可致糖尿病人自我管理水平下降

糖尿病和认知功能障碍存在很多共同的危险因素及病理生理机制。糖尿病本身（如慢性高血糖、反复发作的低血糖、血糖波动等）以及糖尿病伴发因素（如肥胖、高血压、血脂紊乱等）都参与了患者认知功能减退的发生发展。

认知功能障碍会导致糖尿病人的自我管理水平下降，严重的认知功能下降的患者不能根据医嘱服用药物，不能定期监测血糖，导致糖尿病控制不良，认知功能愈发恶化，形成互相影响的死循环，导致糖尿病护理依赖性的增加，心血管事件和死亡发生率的升高，给糖尿病人和社会带来了沉重负担。

03控制血糖、定期筛查是预防认知功能障碍的基础

目前，认知功能障碍缺乏明显有效的治疗药物，早期明确和干预认知障碍发病的危险因素、良好的血糖控制、选择合适的降糖药物以及对认知障碍的常规治疗等是目前治疗糖尿病认知障碍的主要手段。

《2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识》指出，65岁以上2型糖尿病患者应定期进行认知功能障碍筛查，同时建议有焦虑抑郁、反复低血糖、不明原因跌倒、自我血糖管理困难等危险因素的2型糖尿病人接受认知功能障碍筛查。

除了定期筛查，还需要对糖尿病认知障碍的危险因素进行控制，首要的就是生活方式干预：通过饮食控制、运动、增加脑力活动、地中海饮食（如橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜和豆类等）、维持良好的生物钟节律等生活方式干预有利于降低糖尿病人认知障碍的发生风险。当然对于糖友来说，控制血糖在平稳水平也是预防认知功能障碍的一个重要基础。

当出现认知功能障碍时，患者在专业医师指导下可以选择一些有助于认知功能改善的降糖药物，如二甲双胍（必要时补充维生素B12）、GLP-1RA日制剂（如利拉鲁肽）或周制剂（如度拉糖肽）等。

目前，随着我国老龄化形势日益严峻，2型糖尿病和认知功能障碍已成为影响我国老年人健康的严重疾病，它就像一层笼罩在大脑表面的迷雾，已经悄悄地潜伏在糖尿病患者身边，应该引起我们的高度重视，避免这“甜蜜的杀手”来到我们身边。