结核病和糖尿病时常“并肩作战”，糖尿病合并结核病已成为临床上常见的共患疾病，糖尿病患者更容易发生活动性结核病，而活动性结核病作为感染因素又可加重糖尿病，使糖尿病患者的血糖难以控制。 

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，结核分支杆菌主要侵犯肺脏，称为肺结核病，也可侵及肺脏以外的其他部位如肝、肾、脑、淋巴结等器官，称为肺外结核病。该病在古代被称为“痨病”。 

为什么糖尿病患者更易诱发结核病？

第一，糖尿病患者在糖代谢紊乱的基础上合并脂肪、蛋白质代谢紊乱，导致营养不良，机体抵抗力降低。 

第二，糖尿病患者糖、脂肪代谢紊乱，过多的糖、甘油和酮体为结核菌的生长繁殖提供了能量来源，同时也削弱了单核吞噬细胞的功能，进一步降低机体免疫力。 

第三，糖尿病患者体内多种维生素缺乏，特别是维生素A缺乏可导致呼吸道粘膜防御功能减退，更易于结核菌定植生长。 

糖尿病合并结核病，治疗难上加难！ 

结核性中毒症状可使隐性糖尿病、边缘性糖尿病、糖耐量异常者发展为临床糖尿病，加重糖尿病，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒等。 

某些抗结核药物可能干扰糖代谢，导致血糖不稳。例如，有些抗结核药物可导致血糖升高，有些抗结核药物可导致血糖降低。有些抗结核药物会加速降糖药灭活，使降糖效果下降，从而导致血糖升高。 

某些抗结核药物可加重糖尿病的慢性并发症。例如，有些药物可能加重糖尿病周围神经炎，有些药物可能加重糖尿病视网膜病变，有些药物可能加重糖尿病肾病，甚至诱发肾衰竭。 

糖尿病使肺结核患者的耐药风险增加，结核病治疗更加困难。 

糖尿病患者如何预防、筛查结核病？ 

1、糖尿病患者应前往内分泌专科就诊，遵从医嘱，合理应用降糖药物，控制饮食，适当运动，努力控制血糖达标，减少糖尿病对机体的损伤。 

2、加强自我防护措施，尽量减少在通风不良、人群密集的场所长时间活动，一旦发现周围有肺结核患者要加强隔离，戴好口罩，降低结核感染风险。

3、糖尿病患者应做好自我监测，定期体检，包括胸片或者胸部CT检查，及早发现肺结核。特别是在出现咳嗽、咳痰≥2周或痰中带血、发热、盗汗、不明原因体重减轻等肺结核可疑症状时，应高度怀疑是否患有结核病，及时就诊，做到早诊断，早治疗，最大限度降低对健康的损害，并减少结核病在医疗机构和社区的传播。 

4、糖尿病患者经过筛查，如果没有患上结核病，而仅仅是结核潜伏感染，可考虑接受预防性抗结核治疗，能够有效降低结核病发病风险。

结核病患者应做糖尿病筛查 

结核病患者积极进行糖尿病筛查，可早期发现糖尿病，及时给予最佳治疗和健康教育，血糖控制得好，可改善结核病的治疗效果，降低结核病复发风险。 

成人活动性结核病患者都应进行糖尿病筛查，特别是年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往存在临床前期糖尿病、有妊娠糖尿病史、巨大胎儿生育史者。

糖尿病筛查项目包括：空腹血糖、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白等，条件允许时，尽可能行葡萄糖耐量试验。 

结核病与糖尿病的联合作战防不胜防，应重视糖尿病与结核病的双向筛查与预防，早发现，早治疗，早获益。