老年糖尿病患者有以下常见的认识误区，这些误区如果不予及时澄清和纠正，会对患者造成难以挽回的影响，甚至导致令人惋惜的不良临床结局，需要引起广大糖友的注意。 

误区一：发现血糖升高了不肯吃药，期待通过生活方式改变进行血糖控制。 

有一些糖尿病人的发现血糖升高，但不想吃药，寄希望于通过饮食控制、大量运动等生活方式改变进行血糖控制，并否认自己是糖尿病患者。然而等多年后发生了糖尿病并发症，才后悔莫及。

一旦发现血糖升高，代表胰岛β细胞的功能已经衰减至原有水平的50%以下，必须及时就诊，在医师指导下予以科学干预。 

误区二：不测睡前血糖，拒绝动态血糖监测。 

老年糖友不能忽视监测睡前血糖，特别是血糖波动大、或使用预混胰岛素2次注射以及采用强化方案4次注射的患者。老年糖友神经内分泌反应性减弱，出现夜间无症状低血糖的风险较大，特别是很多老人胃纳减退，进食量不稳定，导致降糖药物或胰岛素相对超量，引起血糖过低。 

监测睡前血糖，有利于及时预判，临机调整。如果临睡前自测血糖低于5.6mmol/L，可以适当少量加餐，选用低升糖指数食物，如豆腐干、鸡蛋、牛奶等。

佩戴动态血糖监测有助于进一步评估患者血糖控制安全达标情况，从而捕捉到隐匿发生的高血糖或低血糖情况，有利于临床医师和患者共同配合调整药物方案和生活方式至最优状态。 

误区三：步入高龄后，仍然按照年轻时的血糖控制目标值严格控糖。 

老年糖友如果仍然按照既往严苛的标准管控血糖，减少并发症的获益有限，而低血糖风险则大为增加，相应也增加跌倒、心脑血管意外等其他意外终点事件发生的风险。因此，需要权衡老年患者治疗方案的获益风险比，实施分层管理，确立个体化的血糖控制目标。 

一般而言，75岁以上糖友就可以实施相对宽松的血糖控制目标，即空腹7.8-10mmol/L，餐后2小时或随机血糖10-13.9mmol/L即可。随机血糖不应高于13.9mmol/L的原因是，超过该值后机体开始启动酮体生成，引发糖尿病酮症的风险大幅上升。所以目标可以适度宽松，绝不能放任自由。

为了方便记忆，建议老年糖尿病患者记住空腹血糖目标的“5678”口诀：即50多岁，空腹血糖5mmol/L左右为宜，以此类推，80多岁时，空腹血糖应控制8mmol/L左右更为安全。合并多种其他慢性疾病或者吃饭、穿衣、如厕等日常生活活动能力受损超过2项的老年人群，糖化血红蛋白目标在8.0-8.5%即可。 

误区四：发生低血糖不能及时识别，外出无防范措施。 

在老年糖尿病患者中，低血糖是常见的急性并发症之一。严重的低血糖事件可以导致心律不齐、心肌梗死、跌倒、昏迷，增加病死率。反复发生的隐匿性低血糖，在患者没有察觉的情况下，可以引起老年人逐渐发生认知障碍甚至痴呆。 

低血糖发生率在午夜至早晨6点之间达到高峰，故老年糖尿病患者如夜间出现心慌、震颤、出汗、噩梦等症状被惊醒，应意识到可能是低血糖征象，如果临睡前血糖平稳，次日空腹血糖异常增高，也需要排除夜间发生过隐匿性低血糖的可能。

为避免低血糖事件发生，老年糖尿病患者应避免空腹饮酒、空腹运动、过度限制碳水化合物、三餐时间不规律等行为。老年患者家属应和患者本人共同梳理所服用的药物，避免用药偏差引起的低血糖意外。 

老人外出时常备2件宝物以备不时之需：一是含糖量高的食品，如饼干、巧克力、糖果；二是急救卡片，注明姓名、诊断、紧急联系人电话、用药情况等。 

误区五：将血糖控制不佳单纯归咎于饮食未严格控制。 

很多老年患者会疑惑，服用同样的降糖药物，10年前能够控制血糖在较理想的范围，为何现在却不行了？是不是因为吃多了？这类患者为控制住血糖，更严格地控制饮食。长此以往，血糖没有降下来，人却越来越虚弱了。 

其实，分泌胰岛素的胰岛β细胞在糖尿病整个病程中的功能衰竭是逐渐发生的，随着病程的延长，残存的β细胞功能越低，原先单药或者双联口服降糖药物就能控制好血糖，到一定阶段需要追加其他的降糖药物甚至胰岛素进一步联合干预，而绝不能以牺牲正常的营养摄入为代价。

近年来，新型口服降糖药物的出现为老年糖尿病患者提供了更多的选择，可向医生咨询是否调整用药方案。在调整药物方案同时，应当确保平衡膳食、合理营养的摄入，合并急慢性疾病或营养不良的老年人还需要摄入更多的蛋白质。 

误区六：抵触打针，不愿使用胰岛素及其类似物。 

理论上大部分2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗。然而，处于各种原因，很多老年患者并不接受。现代治疗观点认为，胰岛素并不是胰岛功能衰竭后迫不得已的选择，在病程的任一阶段，一旦符合使用指征都应予以积极应用。 

对于2型糖尿病患者而言，尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能。

老年糖尿病患者应用胰岛素的治疗时机有以下四类情况：

初次诊断糖尿病，糖化血红蛋≥9%且三多一少症状明显；

生活方式及2种以上口服降糖药目标剂量干预3个月仍未达标；

无明显诱因体重下降、消瘦；

应激情况（感染、手术、外伤、急性并发症）。 

此外，当患者合并有严重肝肾功能障碍时，可选择的口服药物大为减少，此时唯有使用胰岛素是最安全的。 

近年来，胰岛素类似物发展较快，与人胰岛素相比，效果相似，低血糖潜在风险降低，特别是超长效基础胰岛素：甘精胰岛素和德谷胰岛素，血药浓度平稳无峰，对空腹血糖控制不佳的老年糖尿病患者尤为适用。除自身胰岛功能衰竭外，老年糖尿病患者经过短期胰岛素治疗，血糖达标，高糖毒性解除后，还可以在医师指导下逐步减少胰岛素注射，优化降糖方案。 

误区七：只重视降糖药物，其他药都不重要。 

老年患者对规律服用降糖药物的依从性是最高的，而针对合并心脑血管事件高危因素和靶器官损害并发症的情况所需要服用的药物，则不那么重视，常会有意无意地遗忘。

糖尿病动脉粥样硬化性心血管疾病是2型糖尿病患者主要的致残和致死原因，吸烟、肥胖、高血压和血脂异常均为老年糖尿病患者发生粥样动脉硬化性心脏病的重要危险因素，应引起患者充分重视。

在药物选择上，要兼顾血压血脂控制达标和心肾靶器官保护。合并动脉粥样硬化性疾病的老年糖尿病患者还应服用低剂量阿司匹林作为二级预防，但需要医师谨慎权衡心血管事件获益和出血的风险。 

误区八：不肯做糖尿病定期筛查评估，认为花冤枉钱。 

部分老年人的日常血糖控制较为理想，认为血糖控制不好才会产生并发症，故而不愿意定期做全面的疾病进程和慢性并发症情况评估。 

实际上，慢性并发症的发生与病程时间、血糖水平、血糖波动幅度、体内炎性因子、合并症情况等均存在相关性，部分患者在诊断糖尿病之前即已经出现慢性并发症，因此，主动地定期进行全面筛查评估十分重要。 

相关症状和体征的筛查至少每年进行一次。此外，还应重视评估老年糖尿病共患疾病的问题，如心力衰竭、骨质疏松、肌少症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、跌倒、肿瘤、体位性低血压等，在病因筛查和药物选择上进行综合评估， 

糖尿病相关治疗费用中约80%用于糖尿病并发症的治疗，故而糖尿病慢性并发症的早期发现、早期干预也有利于减少总体医疗支出。