心力衰竭（简称“心衰”）的发病率呈逐年上升趋势。2型糖尿病是心衰的一个公认的危险因素。与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者心衰发病率增加2.5倍。此外，2型糖尿病会增加心衰不良预后风险（包括住院和死亡）。因此，预防2型糖尿病患者相关心衰的发生非常重要。一些研究表明，牙科疾病会增加患心血管疾病的风险，而良好的口腔卫生习惯可以降低心血管疾病的风险。然而，很少有研究评估具有代表性的全国性数据，并且2型糖尿病与牙科疾病和口腔卫生行为相关心衰风险的关联证据有限。

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近期发表于JAHA的一项研究，利用韩国全国队列数据，评估了2型糖尿病患者中牙科疾病和口腔卫生护理与心衰事件的关联。结果显示，在2型糖尿病患者中，牙科疾病和口腔卫生护理不良是心衰发生的重要决定因素。牙病管理和良好的口腔护理可预防2型糖尿病患者发生心衰。

该研究纳入2008年1月1日~2008年12月31日期间、接受韩国国民健康保险服务（NHIS）提供的全国健康检查和口腔健康检查的173927例年龄≥40岁的2型糖尿病患者，并随访至2017年12月31日。这些患者中，男性125948例，女性47979例。该研究结局为2008年1月1日~2017年12月31日期间诊断的心衰事件。

受试者完成了一项自我报告的调查（包括牙科就诊和口腔卫生护理），并由专业牙医进行口腔检查。牙科疾病包括牙周病、龋齿和牙齿脱落。研究者根据口腔检查结果将牙周病分为有或无。龋齿的存在分为是或否。缺失牙数分为0、1~7、8~14或≥15。口腔卫生护理包括牙科检查、专业洗牙和刷牙。口腔检查和专业洗牙分为每年＜1次或≥1次。刷牙频率分为每天0~1次或≥2次。

纳入的患者中，有22.6%（n=39242）有牙周病。在有牙周病和缺牙数量较多的人群中，心衰的累积发病率高于没有牙周病的人群，而在有良好口腔卫生护理的人群中，心衰的累积发病率低于没有牙周病的人群。

在2型糖尿病患者中，3379例（1.94%）个体在中位随访9.3年期间发生心衰。与没有缺牙者相比，缺牙≥15颗的人群的心衰风险增加37%（HR，1.37[95% CI，1.14~1.64]）。随着缺牙数的增加，心衰的风险显著增高。

与每年未接受定期专业洗牙的个体相比，接受专业洗牙≥1次/年的个体的心衰风险下降7%（HR，0.93[95% CI，0.87~0.99]）。与每天刷牙0~1次者相比，每天刷牙≥2次的个体的心衰风险下降10%（HR，0.90[95% CI，0.82~0.98]）。

与没有任何牙科疾病的人相比，在同时患有牙周病和龋齿的人群中，心衰风险增加了20%（HR，1.20[95% CI，1.01~1.43]），即使在校正了潜在的混杂因素后亦如此。同时患有牙周病和缺牙数量较多的受试者的心衰风险增加（P=0.004）。与没有任何这些疾病的人相比，同时患有牙周病和缺牙≥15颗的个体的心衰风险显著增加46%（HR，1.46[95% CI，1.01~2.13]）。研究者在同时有龋齿和缺牙的个体中也观察到了类似的趋势。龋齿和缺牙数量更多与较高的心衰风险相关（P=0.007）。

虽然同时存在缺牙和牙周病或龋齿会增加心衰风险，但联合口腔卫生护理与心衰风险进一步降低相关（P=0.024）。更好的口腔卫生护理与心衰风险降低相关，即使缺牙的数量增加。

总的来说，牙科疾病和口腔卫生护理不良与2型糖尿病患者的心衰风险增加相关。虽然合并牙科疾病会增加心衰风险，但在2型糖尿病患者中，联合口腔卫生护理与心衰风险进一步降低相关。因此，牙科疾病和口腔卫生护理是2型糖尿病患者心衰发生的重要决定因素。通过牙科疾病管理和良好的口腔卫生护理来改善口腔健康可有助于预防2型糖尿病患者发生心衰。

参考资料

[1] Huh Y, et al., (2023). Association of Dental Diseases and Oral Hygiene Care With the Risk of Heart Failure in Patients With Type 2 Diabetes: A Nationwide Cohort Study [published online ahead of print, 2023 Aug 7]. J Am Heart Assoc, doi:10.1161/JAHA.122.029207