2023年7月28日是第13个“世界肝炎日”，今年我国的宣传主题是：“坚持早预防，加强检测发现，规范抗病毒治疗”。

糖尿病人为何容易合并脂肪肝？

国内有研究显示，2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达46％，几乎每两个糖尿病人就有一个出现了脂肪肝，脂肪肝是2型糖尿病最常见的并发症之一。

肝脏是人体最大的实质器官，在糖、脂肪、蛋白质的代谢中非常重要，而且具有生物转化、排泄和分泌的功能，是维持血糖水平相对稳定的重要器官。糖尿病病患者之所以容易合并脂肪肝，主要是由于胰岛素分泌不足，导致体内葡萄糖利用减少，脂肪分解加速，血中脂肪酸增多，大量的游离脂肪酸被肝脏摄取，并以甘油三酯的形式在肝内堆积而形成脂肪肝。此外，脂肪肝还与高热量、高脂肪饮食、肥胖及饮酒有关。

糖尿病合并脂肪肝的症状：

轻度脂肪肝一般无症状，中、重度脂肪肝患者可出现疲乏无力、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满不适等感觉，尤其在饭后或运动时更加明显。

5类糖友警惕脂肪肝：

① 肥胖糖友，尤其是腹型肥胖（腰围：男性≥90厘米，女性≥85厘米）的糖友；

② 伴高脂血症的糖友；

③ 长期大量饮酒（每天饮酒40毫升，连续5年以上）的糖友；

④ 过度节食或营养不良的糖友；

⑤ 代谢异常，“怎么吃都不胖”的糖友。

糖尿病合并脂肪肝的危害

①增加胰岛素抵抗，让血糖更难控制

肝脏是维持糖脂代谢的中枢器官，是血糖浓度“调节器”：血糖升高时，肝把多余的糖合成糖原，存起来；血糖降低时，肝糖原重新分解成糖，提高血糖水平。

由于脂肪肝里有大量游离甘油三酯沉积和变性，产生炎症，加重或诱发胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，大大增加了血糖的控制难度。

②牵连多个系统，诱发多种疾病

脂肪肝攻占肝脏只是第一步，后期会牵连多个系统，诱发多种疾病，甚至发展成肝外癌症。如：导致慢性肾脏疾病、结直肠肿瘤、骨质疏松、乳腺癌等疾病的风险增加。

非酒精性脂肪肝可使死亡率增加35%-85%，使心血管病死亡率增加2倍。肝脏有大量脂肪沉积，可导致门静脉高压，诱发肝性脑病，是肝脏疾病死亡的主要原因之一。

③沉默着，一步步发展成肝癌

脂肪肝到肝癌，只需要四步：单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎（NASH）→肝纤维化→肝硬化→肝癌。

脂肪肝甚至可以跳过中间3步，直接发展成肝癌。而且，由于脂肪肝和糖尿病互相影响，糖尿病人群发生肝癌的风险更高。

糖尿病性脂肪肝的治疗

①生活方式干预

首先，要加强饮食控制，限制热量摄人，调整饮食结构，降低饱和脂肪酸的摄入，使之小于10％总热量，同时减少胆固醇人，不能吃肥肉、油炸食品、奶油食品、膨化食品等，多吃新鲜果蔬，并严格忌酒。多运动.增强体内脂防的消耗，减少体脂量和腰围，尤其对于肥胖者来说，运动减肥比节食更加重要，患者可选择中等强度的有氧运动，如慢跑。

②积极治疗原发病、严格控制血糖

良好的血糖控制有助于肝内脂肪浸润的消退，因此，糖尿病性脂肪肝患者应加强血糖控制。理想的控制目标是空腹血糖小于6.0mmol/L，餐后2小时血糖小于8.0mmo/L，糖化血红蛋白小于6.5％。在选择降糖药物时，不宜选用磺脲类药物，因这类药物可使体重增加，而宜选择能够改善胰岛素抵抗的药物，如双胍类、格列酮类、α-糖苷酶抑制剂等。若患者肝功能不正常，转氨酶超过正常上限的3倍，则应换用胰岛素治疗，以避免增加肝脏的负担，加重肝损害。

③合理的药物治疗

遵医嘱规律使用保肝药物、降血脂药物，并且要密切监测肝功能。

总之，脂肪肝的病因复杂，病因治疗很关键，肥胖引起的脂肪肝要积极控制体重，必要时可考虑短期使用减肥药物，酗酒引起的脂肪肝要及时戒酒；与糖尿病有关的的要积极控制血糖；药物引起的脂肪肝要停止使用相关的药物。但无论是那种脂肪肝，都离不开饮食控制和运动治疗。而且这种基础治疗需要贯穿终身，希望糖友们重视脂肪肝问题，了解肝脏知识，爱护好自己的肝脏，远离肝病。