近期，国际糖尿病联盟(IDF)发布了2022年糖尿病地图报告，包括 2 型糖尿病对土著人民的影响、1型糖尿病对所有年龄组的影响、糖尿病足相关并发症以COVID-19对糖尿病患者的影响等四份报告。

其中，IDF“糖尿病与COVID-19”报告指出，糖尿病是COVID-19不良结果的重要危险因素。2021年，IDF 糖尿病地图报告称，与未感染 COVID-19 的人相比，糖尿病患者因COVID-19感染而住院和死亡的可能性要大得多。

2022 年进行了一项系统评价，以评估与血糖控制、入院血糖水平和糖尿病亚型相关的 COVID-19 不良结局的可能性。糖尿病和糖化血红蛋白水平≥7%的成年人，其新冠肺炎住院和严重疾病的几率增加35-40%。

在新冠肺炎患者入院治疗的糖尿病患者中，血糖浓度超过10 mmol/L与重症监护病房入院、机械通气或死亡以及住院死亡率等严重疾病发生率增加3倍有关。

一、患糖尿病的新冠肺炎患者住院可能性增加35%

△表1：住院患者和门诊患者糖化血红蛋白水平与新冠肺炎不良结果发生率的相关性

表1总结了52项研究的结果，这些研究评估了血糖控制对社区或住院期间确诊为新冠肺炎的糖尿病患者预后的影响。血糖控制（以糖化血红蛋白水平衡量）是新冠肺炎感染后所有不良结果的风险因素。

例如，糖化血红蛋白水平高于7%的新冠糖尿病患者比糖化血红蛋白处于最佳水平（低于6.5%或7%）患者住院的可能性平均增加了56%，并且在调整年龄、性别、合并症或其他混杂因素的差异后，住院的可能性增加了35%。

新冠肺炎的严重程度和死亡率也有类似的发现，与血糖正常的患者相比，糖化血红蛋白在中高范围（7%-10%）的患者，其严重疾病和死亡的风险分别高65%和72%。

此外，报告指出，患有1型或2型糖尿病的年轻人更有可能在新冠肺炎的背景下发生糖尿病酮症酸中毒（DKA），特别是如果他们在感染时血糖控制不佳。此类患者需要在ICU环境中密切监测其代谢异常，即使其肺部疾病轻微。年轻人也比老年人更有可能存活新冠肺炎。这些因素可能导致糖化血红蛋白与严重疾病（包括ICU入院）和新冠肺炎相关死亡率之间存在显著差异。

二、高血糖新冠肺炎住院患者，死亡率更高

△表2：住院患者入院时血糖水平与新型冠状病毒肺炎相关不良结局发生率之间的关系

根据42项针对新冠肺炎住院患者的研究，入院时的血糖浓度与不良结果显著相关（表2）。在调整相关协变量后，这种关联的程度降低了，并且只有那些血糖水平很高的人，新冠肺炎不良结果的风险仍然显著。血糖适度升高（如7-10mmol/L）导致死亡率无显著增加，而血糖水平高于10mmol/L与入院时血糖水平较低的患者相比，死亡几率高出2-3倍。

三、1型糖尿病患者入住ICU的风险更高

大多数研究发现糖尿病亚型与新冠肺炎严重程度或死亡之间没有显著相关性，一些研究报告了相反的结果。

一项大型研究报告称，与2型糖尿病相比，1型糖尿病患者入住ICU的风险更高，但这两种糖尿病亚型的死亡率相似。该研究涉及美国25%的新冠肺炎患者。在这项研究中，针对糖尿病酮症酸中毒（DKA）的存在进行调整的模型（在患有新冠肺炎的1型和2型糖尿病患者中都可能发生）消除了糖尿病亚型之间ICU风险的差异，但揭示了2型糖尿病人群的更大死亡率风险。

研究结果的不一致也可能反映出，在一些国家，由于在第一波和第二波大流行期间重症监护室床位短缺的情况下，对病例进行分流，年轻人进入重症监护室的趋势；以及社区中居住在替代护理环境中的老年人中新冠肺炎死亡比例较高，他们更有可能患有2型糖尿病。

四、总结

总的来说，该报告指出了急性和慢性血糖测量值与新冠肺炎严重程度之间的密切关系。虽然较高的葡萄糖浓度被认为会加剧对新冠肺炎的炎症反应，但观察到的相关性的原因可能更为复杂。由于反调节激素（如肾上腺素）对胰岛素敏感性和分泌的负面影响，血糖水平可作为各种急性疾病严重程度的标志。因此，可能存在反向因果关系，即严重新冠肺炎预后的个体因其急性疾病导致血糖升高。

由于这种现象（应激性高血糖）发生在有糖尿病和无糖尿病的个体中，因此在感染时仔细确定糖尿病状态，对于弄清急性疾病对血糖和新冠肺炎严重程度之间关系的影响至关重要。

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